骨質(zhì)疏松癥是骨科的常見病、多發(fā)病，多發(fā)于中老年人，是一種系統(tǒng)性骨病，其特征是骨量下降和骨的微細結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險性大為增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥是一種多因素所致的慢性疾病。在骨折發(fā)生之前，通常無特殊臨床表現(xiàn)。該病女性多于男性，常見于絕經(jīng)后婦女和老年人。隨著我國老年人口的增加，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率處于上升趨勢，在我國乃至全球都是一個值得關(guān)注的健康問題。

骨質(zhì)疏松是pornmer在1885年提出來的，但人們對骨質(zhì)疏松的認(rèn)識是隨著歷史的發(fā)展和技術(shù)的進步逐漸深化的。早年一般認(rèn)為全身骨質(zhì)減少即為骨質(zhì)疏松，美國則認(rèn)為老年骨折為骨質(zhì)疏松。直到1990年在丹麥舉行的第三屆國際骨質(zhì)疏松研討會，以及1993年在香港舉行的第四屆國際骨質(zhì)疏松研討會上，骨質(zhì)疏松才有一個明確的定義，并得到世界的公認(rèn)：原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨胳疾病。每年的10月20日“國際骨質(zhì)疏松日”。

骨影像學(xué)檢查和骨密度

1.對于有局部癥狀的患者應(yīng)攝取病變部位的x線片 即使無脊柱癥狀的患者也應(yīng)攝取該部位的側(cè)位片，以免遺漏椎體骨折。x線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變，如骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤疾病以及脊椎前移。骨質(zhì)減少(低骨密度)攝片時可見骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結(jié)構(gòu)模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能觀察到。大體上可見因椎間盤膨出所致的椎體雙凹變形，椎體前緣塌陷呈楔形變，亦稱壓縮性骨折，常見于第11、12胸椎和第1、2腰椎。

2.骨密度檢測 骨密度檢測(bone mineral density，bmd)是骨折最好的預(yù)測指標(biāo)。測量何部位的骨密度，可以用來評估總體的骨折發(fā)生危險度;測量特定部位的骨密度可以預(yù)測局部的骨折發(fā)生的危險性。

根據(jù)美國最新的國家骨質(zhì)疏松癥基金會national osteoporosis foundation)制定的治療指南規(guī)定，以下人群需進行骨密度的檢測：65以上的絕經(jīng)后婦女，盡管采取了各種預(yù)防措施，這類人群仍有發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險，如有骨質(zhì)疏松癥存在則應(yīng)該進行相應(yīng)的治療;存在1個或1個以上危險因素、小于65歲的絕經(jīng)后婦女;伴有脆性骨折的絕經(jīng)后婦女;需根據(jù)bmd測定值來決定治療的婦女;長期激素代替療法的婦女;輕微創(chuàng)傷后出現(xiàn)骨折的男性;x線顯示骨質(zhì)減少的人群以及存在可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的其他疾病的患者。

通過與健康成年的bmd比較，who建議根據(jù)bmd值對骨質(zhì)疏松癥進行分級，規(guī)定正常健康成年人的bmd值加減1個標(biāo)準(zhǔn)差(sd)為正常值，較正常值降低(1～2.5)sd為骨質(zhì)減少;降低2.5sd以上為骨質(zhì)疏松癥;降低2.5sd以上并伴有脆性骨折為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。

測定骨密度的方法有多種，其中定量計算機體層掃描(quantitative computerized tomography，qct)測量bmd最為準(zhǔn)確，單位為g/cm3，該方法不受骨大小的影響，可用于成人和兒童。但qct只能測定脊柱的bmd，骨贅會干擾測定值，而且費用較高，同時所受射線亦不可低估。

雙能x-線吸收法(dual energy x-ray absorptiometry，dxa)接受射線較少、相對便宜，而且可重復(fù)性較qct高，可用于成人及兒童。dxa可以測定脊柱以及髖骨的bmd，可視為測定bmd的標(biāo)準(zhǔn)方法，然而dxa存在校正值的差別。建議使用同一臺機器上對患者進行隨訪連續(xù)測定bmd。影響dxa測定的因素有脊柱骨折、骨贅以及主動脈等脊柱外的鈣化。外周dxa可以測定腕關(guān)節(jié)的bmd。

跟骨的定量超聲(quantitative ultra sound，us)可用于普通篩查，該方法費用低、便攜且無電離輻射，但該方法不如qct和dxa準(zhǔn)確，因此不用來監(jiān)測治療效果。

射線測量(radiogrametry)，通常用于測定手的骨皮質(zhì)情況，尤其是第二掌骨。該法可用于兒童的bmd測定，費用最為低廉。但該法不如dxa精確，而且對于bmd變化的敏感性不大。