羊水栓塞可出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)
羊水栓塞是一種罕見(jiàn)但極其危險(xiǎn)的產(chǎn)科急癥，表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、低血壓、凝血功能障礙等，需立即就醫(yī)搶救。核心癥狀包括呼吸循環(huán)衰竭、凝血異常及多器官功能障礙。
1.呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀
患者常突然出現(xiàn)胸悶、氣促、紫紺等缺氧表現(xiàn)，血壓迅速下降至休克水平。聽(tīng)診可聞及肺部濕啰音，心電圖顯示竇性心動(dòng)過(guò)速或室性心律失常。約40%病例在發(fā)病10分鐘內(nèi)出現(xiàn)心跳驟停。
2.凝血功能障礙
皮膚黏膜出血最常見(jiàn)，表現(xiàn)為針眼滲血、陰道流血不止。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L，纖維蛋白原＜1g/L，D-二聚體顯著升高。嚴(yán)重者出現(xiàn)消化道出血、血尿等全身性出血傾向。
3.神經(jīng)系統(tǒng)異常
腦缺氧導(dǎo)致意識(shí)模糊、抽搐或昏迷，部分患者出現(xiàn)瞳孔散大。MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦水腫征象，這是預(yù)后不良的重要指標(biāo)。
4.多器官功能衰竭
腎功能損害表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，血肌酐急劇上升。肝功能異常可見(jiàn)黃疸轉(zhuǎn)氨酶升高，心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白顯著增高。
急救處理需多學(xué)科協(xié)作，立即進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，靜脈輸注腎上腺素維持血壓。凝血功能糾正包括輸注冷沉淀10U、血小板2治療量、新鮮冰凍血漿600ml。必要時(shí)實(shí)施子宮切除術(shù)控制出血，體外膜肺氧合（ECMO）可用于難治性循環(huán)衰竭。
所有疑似病例必須進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)及凝血功能。即使搶救成功，仍需警惕遲發(fā)型多器官功能衰竭，后續(xù)康復(fù)需關(guān)注認(rèn)知功能評(píng)估及腎功能恢復(fù)情況。
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