尿結(jié)石碎石后仍非常痛是怎么回事
尿結(jié)石碎石后仍非常痛可能與殘留結(jié)石碎片移動(dòng)、輸尿管痙攣或尿路感染有關(guān)。處理方法包括藥物解痙鎮(zhèn)痛、增加水分?jǐn)z入及必要時(shí)二次碎石。
1.殘留結(jié)石碎片刺激
碎石術(shù)后結(jié)石被擊碎成小顆粒，但部分尖銳碎片在排出過程中可能劃傷輸尿管黏膜。輸尿管受到機(jī)械性刺激后引發(fā)劇烈絞痛，疼痛常呈陣發(fā)性，可能放射至腰部或腹股溝。建議每日飲水2500-3000ml促進(jìn)排石，可配合適度跳躍運(yùn)動(dòng)幫助碎片移動(dòng)。
2.輸尿管平滑肌痙攣
結(jié)石碎片刺激可導(dǎo)致輸尿管持續(xù)性痙攣，這種痙攣性疼痛往往比結(jié)石本身更劇烈。臨床常用解痙藥物包括山莨菪堿注射液、間苯三酚靜脈滴注或口服坦索羅辛。熱敷下腹部能輔助緩解肌肉緊張，水溫建議控制在40-45℃。
3.繼發(fā)尿路感染
碎石過程中可能帶入細(xì)菌，出現(xiàn)發(fā)熱伴排尿灼痛需警惕感染。尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞超標(biāo)時(shí)，需使用左氧氟沙星、頭孢克肟等抗生素。感染性疼痛通常持續(xù)存在，與體位變化無關(guān)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)腎盂積水。
4.碎石不徹底
較大結(jié)石未完全粉碎時(shí)，殘留主體仍會阻塞尿路。CT檢查能明確殘留結(jié)石大小，超過6mm的碎片可能需要體外沖擊波二次碎石。對于下段結(jié)石可選擇輸尿管鏡取石，胱氨酸結(jié)石患者需配合枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液。
術(shù)后疼痛持續(xù)超過72小時(shí)或出現(xiàn)39℃以上高熱，必須立即返院復(fù)查。超聲檢查能快速判斷是否存在腎積水或較大殘留結(jié)石，必要時(shí)放置雙J管緩解梗阻。保持每日尿量2000ml以上，限制菠菜、豆制品等高草酸食物攝入，可有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
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