多發(fā)性大動(dòng)脈炎的表現(xiàn)有哪些
多發(fā)性大動(dòng)脈炎主要表現(xiàn)為血管炎癥導(dǎo)致的缺血癥狀，常見表現(xiàn)包括頭暈、肢體無力、血壓異常等，需通過影像學(xué)檢查確診。早期識(shí)別癥狀有助于及時(shí)干預(yù)，治療方法包括藥物控制炎癥、血管重建手術(shù)等。
1. 血管狹窄或閉塞癥狀
上肢或下肢出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為活動(dòng)后肢體疼痛、乏力，休息后緩解。頸動(dòng)脈受累時(shí)可能引發(fā)頭暈、視物模糊甚至?xí)炟?。腎動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致頑固性高血壓，血壓差值超過20mmHg需警惕。
2. 全身炎癥反應(yīng)
約半數(shù)患者出現(xiàn)低熱、疲勞、體重下降等全身癥狀。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞升高、貧血，炎癥指標(biāo)如血沉、C反應(yīng)蛋白明顯增高。這些表現(xiàn)易與感染性疾病混淆，需結(jié)合血管影像鑒別。
3. 器官缺血表現(xiàn)
冠狀動(dòng)脈受累引發(fā)心絞痛，腸系膜動(dòng)脈缺血導(dǎo)致餐后腹痛。肺動(dòng)脈高壓時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，眼底血管病變可能造成視力驟降。聽診可聞及血管雜音，常見于頸部、腹部等大血管走行區(qū)。
4. 皮膚改變
約30%患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑樣皮疹，四肢末端可見雷諾現(xiàn)象。皮膚活檢顯示中小動(dòng)脈炎性改變，與類風(fēng)濕結(jié)節(jié)病理表現(xiàn)不同。指甲床毛細(xì)血管鏡檢查有助于發(fā)現(xiàn)微循環(huán)障礙。
診斷需結(jié)合CT血管成像或磁共振血管造影，典型表現(xiàn)為血管壁增厚、管腔狹窄。糖皮質(zhì)激素是基礎(chǔ)治療藥物，甲潑尼龍每日0.5-1mg/kg起始。免疫抑制劑可選甲氨蝶呤每周10-25mg，或環(huán)磷酰胺每月0.5-1g/m2靜脈輸注。生物制劑如托珠單抗對(duì)難治性病例有效。
血管嚴(yán)重狹窄者需介入治療，經(jīng)皮血管成形術(shù)適合短段病變，支架植入后再狹窄率約20%。長段閉塞需行血管旁路移植術(shù)，常用人工血管或自體大隱靜脈作為移植材料。術(shù)后需長期抗血小板治療，阿司匹林每日100mg聯(lián)合氯吡格雷75mg使用3-6個(gè)月。
多發(fā)性大動(dòng)脈炎需終身隨訪監(jiān)測(cè)，每3-6個(gè)月評(píng)估血管情況。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止血管損傷，冬季注意肢體保暖。妊娠可能加重病情，孕前需調(diào)整用藥方案。出現(xiàn)新發(fā)缺血癥狀或原有癥狀加重時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行血管評(píng)估。
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