小兒哮喘的并發(fā)癥有哪些

小兒哮喘的并發(fā)癥主要有呼吸衰竭、氣胸、縱隔氣腫、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、慢性阻塞性肺疾病等。哮喘患兒若未規(guī)范治療或急性發(fā)作控制不佳,可能引發(fā)多系統(tǒng)損害,需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
哮喘急性重度發(fā)作時(shí),支氣管?chē)?yán)重痙攣導(dǎo)致通氣功能障礙,可能出現(xiàn)低氧血癥伴高碳酸血癥?;純罕憩F(xiàn)為口唇發(fā)紺、嗜睡或煩躁,需緊急使用布地奈德霧化吸入溶液聯(lián)合沙丁胺醇霧化液緩解氣道痙攣,必要時(shí)需機(jī)械通氣支持。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可造成肺功能不可逆損傷。
劇烈咳嗽或喘息時(shí)肺泡內(nèi)壓驟增,可能使肺大皰破裂引發(fā)氣胸?;純和话l(fā)胸痛、呼吸困難加重,聽(tīng)診患側(cè)呼吸音減弱。X線檢查可確診,少量氣胸可保守觀察,大量氣胸需行胸腔閉式引流術(shù)。使用孟魯司特鈉咀嚼片預(yù)防氣道高反應(yīng)性有助于降低發(fā)生概率。
氣道黏膜嚴(yán)重水腫破裂后,氣體沿支氣管血管鞘進(jìn)入縱隔形成皮下氣腫。表現(xiàn)為頸胸部握雪感、胸骨后疼痛,CT檢查可見(jiàn)縱隔內(nèi)條索狀透亮影。多數(shù)病例通過(guò)吸氧、糖皮質(zhì)激素靜脈注射可緩解,嚴(yán)重者需縱隔引流。規(guī)范使用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑可減少發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。
長(zhǎng)期慢性缺氧及糖皮質(zhì)激素全身用藥可能影響生長(zhǎng)激素分泌,導(dǎo)致身高體重低于同齡兒童。表現(xiàn)為生長(zhǎng)曲線百分位數(shù)下降,骨齡延遲。需定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo),優(yōu)先選擇吸入性激素如環(huán)索奈德干粉吸入劑,必要時(shí)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與內(nèi)分泌科會(huì)診。
反復(fù)氣道炎癥可導(dǎo)致氣道重塑,肺功能進(jìn)行性下降?;純哼\(yùn)動(dòng)耐力持續(xù)減低,肺通氣檢查顯示持續(xù)性氣流受限。早期強(qiáng)化抗炎治療如噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練,可延緩疾病進(jìn)展。避免煙草煙霧暴露是關(guān)鍵預(yù)防措施。
哮喘患兒需定期監(jiān)測(cè)峰流速值,避免接觸塵螨、花粉等過(guò)敏原。飲食注意補(bǔ)充維生素D和抗氧化食物如西藍(lán)花,適度游泳等有氧運(yùn)動(dòng)可改善肺功能。家長(zhǎng)應(yīng)掌握急性發(fā)作時(shí)的急救措施,隨身攜帶硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑,并每3-6個(gè)月復(fù)查肺功能評(píng)估控制情況。
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