輸卵管造影治療不孕的心得
據(jù)調(diào)查，目前各大醫(yī)院治療不育的方法可以說是百家爭鳴百花齊放。其中一種常用的方法叫做輸卵管造影。這種方法是針對輸卵管的，有些問題需要特別注意。
輸卵管性不孕癥的診治是不孕癥常見的診治難題，由于抽搐、操作、粘液栓堵塞等緣故，常規(guī)子宮輸卵管造影被診斷為堵塞時，其中有高達(dá)30%的假陽性，腹腔鏡檢查、剖腹探測術(shù)有助于確定輸卵管是否真正堵塞，但由于其技術(shù)復(fù)雜，對患者創(chuàng)傷較大，廣泛應(yīng)用有一定的限度，故宮輸卵管碘油造影術(shù)、通液試驗(yàn)和抗炎治療已經(jīng)成為確診輸卵管堵塞的主要方法，但效果仍然令人不滿意。
1985年P(guān)latia等首先報道了選擇性輸卵管造影和再通術(shù)，之后美國學(xué)者Thurmond和Rosch等采用真空負(fù)壓吸引裝置的同軸導(dǎo)管(COOK公司生產(chǎn))進(jìn)行了大組臨床應(yīng)用研究，1992年中國學(xué)者詹曉星、楊建勇等利用自制同軸導(dǎo)管裝置進(jìn)行臨床應(yīng)用研究結(jié)果表明，該技術(shù)有助于確定輸卵管是否真正堵塞、堵塞的部位和原因，并且可以直接介入放射學(xué)方法重新通過堵塞輸卵管。
一、適應(yīng)證
⑩各段輸卵管堵塞均可試驗(yàn)選擇性輸卵管造影術(shù)和通液試驗(yàn)。
⒉間質(zhì)部至壺腹交界部阻塞可試行選擇性輸卵管再通術(shù)。
⒊常規(guī)子宮輸卵管造影因?qū)m頸太松而未完成者。
二、禁忌證
⑩壺腹部遠(yuǎn)端、傘段堵塞者不應(yīng)再通術(shù)(可行選擇性造影術(shù))的原因有三個:①導(dǎo)線難以到達(dá)該部分②強(qiáng)制再通易導(dǎo)致輸卵管穿孔③導(dǎo)線穿過傘端有損傷卵巢出血的危險，寬傘部開小孔也難以完全恢復(fù)傘端撿卵的功能。
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⑩嚴(yán)重心力衰竭、活動性肺結(jié)核。
⑩碘過敏者。
⑩生殖器炎癥急性發(fā)作者。
膦發(fā)熱、經(jīng)期。
三、術(shù)前準(zhǔn)備
時間選擇:月經(jīng)清潔后3~7天以內(nèi)
⑩碘過敏試驗(yàn)
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四、影響因素
宮腔位置異常和行走曲折、僵硬的輸卵管直接關(guān)系到導(dǎo)線的到達(dá)狀況，影響療效的充分發(fā)揮。因此，子宮位置異常者應(yīng)矯正后插管，輸卵管走路異?；蚪馄市螒B(tài)過度彎曲者，術(shù)中不得強(qiáng)制通過導(dǎo)線，以免在輸卵管漿膜下穿孔。宮角、輸卵管形態(tài)分別為辮子樣閉塞和囊狀擴(kuò)張者，必須慎重對待。因此，在這種病變中粘膜皺壁的增殖和輸卵管與骨盆組織的粘連嚴(yán)重，輸卵管的適應(yīng)性下降，導(dǎo)線的穿孔容易并發(fā)，選擇的病例是結(jié)核性輸卵管炎和輸卵管的子宮內(nèi)膜異位癥，由于自身的張力過高或粘連和病灶內(nèi)反復(fù)出血、纖維化，導(dǎo)致管腔再次堵塞也是不可避免的。另外，由于輸卵管纖毛細(xì)胞損傷或缺失，也妨礙了將來卵子和精子的正常運(yùn)輸。
告訴我們輸卵管造影術(shù)的注意方法，希望在接受治療的過程中避免副作用，引起不必要的并發(fā)癥，減輕患者的疼痛。
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