矽肺容易與哪些疾病混淆？
需與矽肺結(jié)節(jié)影相鑒別的疾病有以下幾種：急性粟粒性肺結(jié)核、肺含鐵血黃素沉著癥、細(xì)支氣管肺泡癌、結(jié)節(jié)病、肺泡微結(jié)石癥及結(jié)締組織病等。
矽肺的塊狀病變需與肺結(jié)核球、肺癌腫塊等相鑒別。
1.急性粟粒性肺結(jié)核無職業(yè)接觸史，兒童多見。是急性血行播散性肺結(jié)核的一部分，起病急，有嚴(yán)重中毒癥狀，有時(shí)可伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎和其他部位的結(jié)核病，X線胸片顯示雙肺野均勻分布，密度和大小均勻，邊緣清楚的粟粒狀陰影，抗結(jié)核治療效果較好。而矽肺臨床表現(xiàn)無全身中毒癥狀，且小結(jié)節(jié)陰影在胸片上表現(xiàn)密度較高，同時(shí)有職業(yè)接觸史。
2.含鐵血黃素沉著癥多見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄者，有左心衰竭病史，無職業(yè)史。以反復(fù)發(fā)作咯血、氣短和不明原因的缺血性貧血為特點(diǎn)，有杵狀指（趾）、脾大等體征。胸片可見大小不一的、分布不均勻、一定數(shù)量的細(xì)結(jié)節(jié)陰影，密度大，伴有少量條索狀陰影，晚期出現(xiàn)廣泛肺間質(zhì)纖維化。痰及支氣管肺泡灌洗液中可查到吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞，往往有心臟病體征。
3.結(jié)節(jié)病為原因不明、非干酪性類上皮細(xì)胞肉芽腫性疾病。可侵犯全身許多臟器，但多發(fā)生在肺部及胸內(nèi)淋巴結(jié)。早期常無明顯癥狀或體征，Ⅱ期結(jié)節(jié)病肺門淋巴結(jié)腫大，伴有肺部浸潤，肺部病變廣泛對(duì)稱地分布于兩側(cè)，呈結(jié)節(jié)狀、點(diǎn)狀或絮狀陰影。Ⅲ期結(jié)節(jié)病肺部呈現(xiàn)纖維化改變，而肺門腫大淋巴結(jié)消失。纖維化陰影中常混雜有肉芽腫的陰影，病變廣泛者可出現(xiàn)肺臟皺縮、膈肌升高、肺門上提等。結(jié)節(jié)病的診斷主要依據(jù)胸片、胸CT改變、組織學(xué)活檢及Kvein試驗(yàn)陽性。患者可能伴有其他臟器病變，血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性升高，結(jié)核菌素皮試陰性或弱陽性可作為參考指標(biāo)。
4.肺泡微結(jié)石癥往往有家族史，多無粉塵接觸史。X線胸片上兩肺滿布細(xì)砂料狀陰影，大小在1mm左右，邊緣清楚，以肺內(nèi)側(cè)多見，肺門影不大，肺紋理無明顯變化，病程進(jìn)展緩慢。
5.細(xì)支氣管肺泡癌常咳較多白泡沫痰，有時(shí)咯血，痰中查見癌細(xì)胞。
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