三堂課認(rèn)識(shí)胎兒超聲波
超聲波對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說，就像產(chǎn)科醫(yī)生的第三只眼睛一樣，藥物通過超聲波檢查，醫(yī)生更了解母親和胎兒的健康準(zhǔn)父親、準(zhǔn)母親可以看到胎兒在子宮內(nèi)的狀況。但是，作為準(zhǔn)媽媽的你，對(duì)超聲波是否有正確的認(rèn)識(shí)，清楚地知道各種超聲波的不同，也知道超聲波檢查前的注意事項(xiàng)，面對(duì)超聲波檢查異常時(shí)應(yīng)該有的正確態(tài)度……通過本文的介紹，期待能夠正確地認(rèn)識(shí)超聲波，更加了解自己和胎兒的健康。
Lesson1作用與安全
認(rèn)識(shí)超聲波
超聲波是高頻的聲納波。動(dòng)物中蝙蝠、海豚等以聲納波為行進(jìn)之間的導(dǎo)向定位，在人類的運(yùn)用中也用于航海的用途。佛教新店慈濟(jì)綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)生楊俊光說:醫(yī)學(xué)用超聲波是藥用聲波的原理，是治療和診斷的用途。
治療用超聲波常用于復(fù)健醫(yī)療用途，診斷用超聲波除了觀察母體胎兒的情況外，楊俊光醫(yī)生還指出，人體幾乎所有的器官都可以用超聲波進(jìn)行更詳細(xì)的評(píng)價(jià)。例如，腹部超聲波可以評(píng)價(jià)肝、膽、腸、胃等系統(tǒng)。
超聲波的安全性
2006年媒體報(bào)道說超聲波掃描過多，可能會(huì)影響胎兒的大腦發(fā)育這種說法到底對(duì)不對(duì)？楊俊光醫(yī)生說超聲波不是放射線，也不是微波爐，安全性非常高。
超聲波應(yīng)用于胎兒診斷，至今至少有50年的時(shí)間，但由于超聲波過度使用(或長(zhǎng)期使用超聲波)，沒有任何科學(xué)報(bào)告，準(zhǔn)媽媽可以放心。
哪些因素?zé)o法檢測(cè)胎兒異常
胎兒超聲波檢查可以看到胎兒型態(tài)的異常，但有很多胎兒異常，不一定要檢查。原因如下:
1.胎兒姿勢(shì)差，檢查部位看不清楚。
2.母親肚皮太厚或羊水量不足。
3.胎兒變化細(xì)膩，超越現(xiàn)代超聲波機(jī)械解像能力。
4.有些胎兒6個(gè)月后逐漸出現(xiàn)心臟病、腦、腎積水等變化。由于上述各種限制，醫(yī)生無(wú)法檢測(cè)出所有胎兒異常。
檢查注意事項(xiàng)
準(zhǔn)媽媽做超聲波時(shí)膀胱會(huì)上升嗎？楊俊光醫(yī)生說，如果準(zhǔn)媽媽的妊娠周數(shù)在8周前，醫(yī)生建議準(zhǔn)媽媽多喝水，檢查時(shí)也能看到的妊娠周數(shù)變大，或者使用高級(jí)超聲波，膀胱就沒有必要上升。
此外，楊浚光醫(yī)師提醒準(zhǔn)媽媽做超音波前最好能吃點(diǎn)東西，千萬(wàn)別餓肚子，因?yàn)橐坏寢岎I肚子太久，胎兒的活動(dòng)力就會(huì)差一些。例如，當(dāng)胎兒保持平躺姿勢(shì)時(shí)，盡管胎兒的心臟、嘴唇和其他器官可以清楚地看到，但脊椎和其他部位不清楚。如果胎兒的活動(dòng)狀況良好(羊水中不斷活動(dòng))，醫(yī)生也可以從不同的角度觀察胎兒的狀況。
Lesson2時(shí)機(jī)和種類
檢查時(shí)間
懷孕5~6周:確定著床位置是否在子宮內(nèi)，確認(rèn)是否有異位妊娠的可能性。
懷孕7~8周:確定胚胎心跳、身長(zhǎng)、卵黃囊，胚胎超過2.5厘米仍看不到心跳，這次懷孕可能沒有胚胎。這種情況就是所謂的萎縮卵。
根據(jù)卵黃囊的大小判斷胚胎的好壞，也可以評(píng)價(jià)著床位置的胚胎的大小進(jìn)一步確定排卵時(shí)間和預(yù)產(chǎn)期。
懷孕11~13周:薯測(cè)量胎兒頸后透明區(qū)域，早期篩查唐氏癥。
·懷孕16～18周：做母血唐氏癥篩檢或羊膜穿刺時(shí)亦須借助超音波的幫忙。
·懷孕20～24周：是健保唯一給付的一次。主要看器官發(fā)育是否有異常，如檢查胎兒是否有中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（如水腦、無(wú)腦兒），心臟、肺部、腸胃系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)是否有構(gòu)造上的異常，是否有神經(jīng)管缺損，是否有侏儒癥或肢體的重大缺失，胎盤著床位置及臍帶是否有結(jié)構(gòu)異常等。
會(huì)在此周數(shù)安排超音波檢查的原因在于：若懷孕周數(shù)太早影像則無(wú)法看清楚，懷孕周數(shù)太晚則失去優(yōu)生保健的意義，萬(wàn)一有異常時(shí)無(wú)法引產(chǎn)。但是，超聲波穿透的能力有限，母體脂肪過厚時(shí)，羊水過少時(shí)，胎兒姿勢(shì)等會(huì)影響檢查的正確性。
懷孕28~32周:評(píng)價(jià)胎兒的發(fā)育狀況，有的母親患糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病，胎盤狀況功能差，發(fā)育遲緩，或者母親患糖尿病，胎兒容易成為巨大的嬰兒。
懷孕36周~足月:評(píng)價(jià)胎兒的大小、胎位是否不正當(dāng)，決定剖腹產(chǎn)和自然生產(chǎn)。
2D超聲波3D超聲波4D超聲波
超聲波不斷更新，現(xiàn)在市場(chǎng)上常見的除了2D超聲波和3D、4D超聲波之外，還有所謂的5牌超聲波，d越多越好嗎？楊俊光醫(yī)生說:2D超聲波也稱為傳統(tǒng)平面超聲波，一般人不能像接受訓(xùn)練的醫(yī)生一樣立即看到胎兒的成長(zhǎng)狀況，但確實(shí)有診斷的作用。
3D、4D超聲波是立體超聲波，這兩者之間最大的區(qū)別是3D超聲波是幫助嬰兒拍照，4D超聲波是幫助嬰兒拍V8，至今為止3D超聲波、4D超聲波沒有臨床診斷的價(jià)值，只是給父母留下紀(jì)念。楊俊光醫(yī)生進(jìn)一步提醒準(zhǔn)媽媽，面對(duì)超聲波的選擇必須有正確的認(rèn)識(shí)，不要浪費(fèi)錢。
Lesson3認(rèn)識(shí)高級(jí)超聲波
高級(jí)超聲波也是2D超聲波的一種，如果在通常的生育檢查中發(fā)現(xiàn)母體血液檢查和胎兒超聲波檢查有異常，需要進(jìn)一步詳細(xì)檢查胎兒的其他器官，醫(yī)生建議母親進(jìn)一步進(jìn)行高級(jí)超聲波檢查
檢查內(nèi)容
高級(jí)超聲波檢查包括胎兒頭頸(大腦、脈絡(luò)叢、大腦、中線和小腦)、胸(胎心四室像、主血管血流、肺葉)、腹部(肝、腎、脾、膀胱等內(nèi)臟器官和臍帶)、脊椎、四肢和性別判斷等具有診斷意義的檢查
但由于許多先天性疾病和畸形不一定能立即出現(xiàn)，高級(jí)超聲波檢查也只有60%~80%的診斷率。
檢查時(shí)間
一般建議高級(jí)超聲波在懷孕20~24周內(nèi)進(jìn)行。主要是因?yàn)榇藭r(shí)胎兒的頭骨、肋骨等還沒有完全鈣化，所以超聲波容易穿透，進(jìn)一步評(píng)價(jià)腦、心臟等細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)。另外，政府優(yōu)生保健法規(guī)定，懷孕24周前發(fā)現(xiàn)胎兒也有重大畸形等問題，可以進(jìn)一步引產(chǎn)手術(shù)。超過24周為了母親的安全考慮不應(yīng)該實(shí)行。
密集跟蹤更重要
如果超聲波發(fā)現(xiàn)異常，該怎么辦？楊俊光醫(yī)生說，準(zhǔn)媽媽不僅要找?guī)讉€(gè)醫(yī)生評(píng)價(jià)，還要聽其他醫(yī)生的說法，面對(duì)確定的診斷，必須定期跟蹤，每?jī)芍芑蛎吭逻M(jìn)行更密集的檢查。這種變化可能是動(dòng)態(tài)變化，也就是說最初可能是輕微的，但逐漸變得更嚴(yán)重，最初可能是嚴(yán)重的。
超聲波非萬(wàn)能工具
胎兒超聲波有助于產(chǎn)科醫(yī)生了解子宮內(nèi)的胎兒，但也不是萬(wàn)能工具。例如，胎兒出生后的發(fā)展(智力、視力、聽力等)是不可知的。另外，超聲波的主要目的是盡快發(fā)現(xiàn)可治療的胎兒異常，給予適當(dāng)?shù)淖稍?，必要時(shí)產(chǎn)科醫(yī)生與兒科、心臟科或兒童外科參加治療計(jì)劃，新生兒一出生就能得到最好的照顧，發(fā)現(xiàn)胎兒?jiǎn)栴}就不能馬上進(jìn)行生育手術(shù)。
另外，楊俊光醫(yī)生再次提醒準(zhǔn)媽媽，胎兒超聲波也有很多死角照不到的地方。例如，手指頭(因?yàn)樘捍蟛糠侄荚谖杖瓲顟B(tài))、肛門，超聲波的分辨率在1~2mm以下的病灶(例如小心室的中隔缺損)也很難檢測(cè)出來(lái)，胎兒期也有絕對(duì)不能表現(xiàn)的疾病(例如開放性動(dòng)脈導(dǎo)管)，以上各種因素使胎兒超聲波的準(zhǔn)確性最高達(dá)到60-80%左右。雖然如此，但也只有藉由定期的產(chǎn)前檢查，方能確保媽媽及胎兒的健康。
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