怎樣診斷胎兒腦積水
李先生是我們醫(yī)院的工作人員，懷孕24周彩色多普勒超聲檢查顯示胎兒側(cè)腦室后角寬度為1厘米，擴(kuò)大，醫(yī)生4周后再次檢查彩色多普勒超聲確診。我在病房遇到了李先生，當(dāng)時有幾個產(chǎn)科醫(yī)生在辦公室，李先生的眼睛紅腫了。看了超聲波報告和相關(guān)照片，所有的醫(yī)生都沒有給她正確的回答，只有一個等待。由于當(dāng)時胎兒還處于快速生長期，胎腦發(fā)育有時比腦中導(dǎo)水管系統(tǒng)快，腦內(nèi)產(chǎn)生的腦脊液量明顯大于導(dǎo)水管系統(tǒng)的循環(huán)能力時，會發(fā)生腦室系統(tǒng)的輕微擴(kuò)張。小李彩超檢測的時間正好是這個時期，但是這種輕微的擴(kuò)張會隨著腦內(nèi)導(dǎo)水管系統(tǒng)的發(fā)展而逐漸消失。而明顯的腦積水時，往往表現(xiàn)為一側(cè)或全部腦內(nèi)充滿液體，但小李的檢查卻是其余腦組織發(fā)育不是明顯異常，而TORCH系列檢查也未發(fā)現(xiàn)異常，所以等待是惟一的選擇。看著小李滿眼的淚水，我們能做的便只有安慰了。
4周后再次遇到了小李，她并沒有因為妊娠時間增加而變得豐滿，相反卻明顯消瘦了。劉先生，我的彩色多普勒超聲報告又出來了看。新彩超報告仍為第三腦室后角寬1厘米，其他無明顯異常。我們又找到了B超醫(yī)生，問她B超中的發(fā)現(xiàn)。她詳細(xì)介紹了相關(guān)圖片，胎兒大腦的發(fā)育沒有明顯的異常表現(xiàn)，一側(cè)第三大腦室比另一側(cè)寬約0.1厘米，兩側(cè)大腦室寬不到雙頂徑寬的1/3，而且第三大腦室內(nèi)脈絡(luò)叢位置正常，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的懸掛現(xiàn)象。我再次詢問了相關(guān)的問題，大家討論之后，認(rèn)為目前胎兒發(fā)育還不錯，4周的動態(tài)觀察沒有發(fā)現(xiàn)積水加重，胎兒正常的可能性更大，可以繼續(xù)動態(tài)觀察。小李說:如果孩子有問題，我就放棄。我們所有人都不同意。胎兒超聲波檢查沒有正確的腦積水診斷依據(jù)，一側(cè)腦室輕度擴(kuò)大，沒有明顯的病理意義，只需觀察即可。
又過去了4周，李先生的彩超報告顯示，側(cè)腦室的寬度不再擴(kuò)大，腦內(nèi)結(jié)構(gòu)也沒有異常表現(xiàn)，胎兒沒有異常，我們很高興，李先生的臉上也露出了笑容。
兩個多月后，小李順利生下一個男孩，一切正常。
劉博士表示，懷孕期間，通過超聲波檢查，可以發(fā)現(xiàn)開放性神經(jīng)管發(fā)育前移、脊柱裂紋、腦內(nèi)結(jié)構(gòu)異常、腦積水、腦裂紋畸形、先天性痂發(fā)育不全、顱內(nèi)占位病變等多種類型。先天性腦積水似乎在臨床超聲波報告中很常見，這是因為當(dāng)許多顱內(nèi)發(fā)育異常時，它為腦積水的征兆。腦積水是指腦脊液過多積聚在腦室系統(tǒng)中，側(cè)腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，壓力上升，超聲波檢查顯示腦室擴(kuò)大。一般來說，側(cè)腦室三角區(qū)的寬度達(dá)到1.5厘米，腦室越大，寬度越重。三角區(qū)寬1.2~1.4厘米，脈絡(luò)叢占大腦室內(nèi)的50%以上時，一般認(rèn)為正常。脈絡(luò)叢縮小懸掛狀態(tài)時，認(rèn)為存在腦積水。腦積水的原因有很多，除了腦脊液產(chǎn)生過多之外，還有吸收障礙或者中腦導(dǎo)水管堵塞等。有些疾病如顱內(nèi)出血、感染等，后遺癥可引起腦積水，腦積水可在妊娠期隨時發(fā)生。因此，妊娠中期即使腦發(fā)育正常者，妊娠末期也有可能發(fā)生腦積水，因此需要妊娠超聲波檢查。此外，有些情況可能被誤認(rèn)為是腦積水，有經(jīng)驗的超聲波醫(yī)生可以結(jié)合相關(guān)因素進(jìn)行比較，進(jìn)行有根據(jù)的診斷，動態(tài)觀察確認(rèn)妊娠期發(fā)現(xiàn)的輕度異常。
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