女性剖腹產(chǎn)需要防止術后粘連
美國每年手術數(shù)量排在第二位的是女性剖腹產(chǎn)，世界衛(wèi)生組織在中國的調(diào)查結(jié)果也顯示，中國剖腹產(chǎn)率為46.2%。專家強調(diào)，女性在選擇剖腹產(chǎn)的同時，還要注意防止術后粘連問題。
婦產(chǎn)科手術后粘連會引起很多并發(fā)癥，粘連本身是傷口愈合的生理現(xiàn)象，因此粘連預防和并發(fā)癥的治療一直是臨床難點。最近，在賽諾菲公司主辦的“婦產(chǎn)科專家粘連防治研討會”上，來自全國的20多名婦產(chǎn)科專家就中國婦產(chǎn)科后粘連防治現(xiàn)狀進行了研究和交流。
與會者們一致，對于粘連，“防止”比“治療”更重要。隨著抗生素的應用、微創(chuàng)手術的普及和采用更細致的手術技術，粘連的發(fā)生率下降，但不能完全避免。為了減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，預防術后粘連也應該成為婦產(chǎn)科醫(yī)生應該掌握的基本知識和技能。
目前，大多數(shù)婦產(chǎn)科手術可能在手術后粘連。婦科手術后的粘連發(fā)生與高齡產(chǎn)婦、手術創(chuàng)傷大小、醫(yī)生手術技術、患者個人體質(zhì)等多個因素有關，總體上約50%的婦科手術后發(fā)生不同程度的術后粘連，其中婦科骨盆手術后的粘連發(fā)生率達到97%。
粘連是機體在組織損傷愈合過程中的自然結(jié)果，可以理解為過度愈合。一般來說，在婦產(chǎn)科手術過程中，由于對身體的組織造成損傷而產(chǎn)生炎癥反應，為了保護損傷的組織，身體分泌纖維蛋白來復蓋這些組織和器官，血管和組織的過度生成形成粘連。
術后骨盆粘連可能會產(chǎn)生嚴重后果。其中，手術后粘連引起的腸堵比例約為49%至74%，粘連性小腸堵塞死亡率為3-10%。不孕癥也是粘連引起的主要原因之一，特別是腹部和骨盆手術的女性經(jīng)常相遇，粘連改變卵巢、輸卵管傘端，卵子從輸卵管傘端進入子宮，手術后粘連引起的不孕癥的比例約為40%。
此外，粘連引起的嚴重并發(fā)癥需要手術治療，粘連會增加后續(xù)手術的難度。研究表明，婦科手術后污染層腹膜(子宮、卵巢、輸卵管)比壁層腹膜(骨盆和腹腔)更容易粘連，40%的繼發(fā)性不是由粘連引起的。經(jīng)過開放性婦科手術的患者粘連發(fā)生率達到97%。第一次手術后10年內(nèi)因骨盆粘連而再次住院的風險占5%。術后近35%的患者再次住院可達2次以上。有些患者發(fā)生粘連也查出了病因，但如何治療是一個難點，如何有效預防粘連始終是最重要的。
其實，腹腔術后粘連可以通過規(guī)范的治療手段進行預防。目前國際上提倡防止粘合的方法是使用生物吸收材料制成的薄膜來分隔受傷組織，起到屏障保護的作用，阻止粘合。在婦產(chǎn)科手術中，醫(yī)生在使用生物薄膜時不需要縫合固定，只需在手術中將該薄膜放置在損傷組織和器官上，薄膜在24-48小時變成凝膠，在粘合形成、腹膜修復期(術后5~7天)發(fā)揮屏障作用。7天后，薄膜開始分解成二氧化碳和水，28天完全排出體外。
賽諾菲生物外科發(fā)售的Seprafilm是生物吸收材料的代表，是世界腹部骨盆手術中最廣泛使用的防粘膜，目前已有400多萬患者使用。Seprafilm成分為HA(透明質(zhì)酸鈉)和CMC(CMC)，完全被人體組織分解吸收，同時具有良好的組織融合性。另外，吸收時間正好符合機體腹膜修復時間，可以安全有效地降低粘連相關的發(fā)病率。
專家強調(diào)，重視手術操作中的細節(jié)，確實可以降低粘連的發(fā)生率。但是，粘連的發(fā)生比例是一定的，剖腹產(chǎn)4次，有50%以上的粘連，醫(yī)生必須把預防作為普通的工作。如果不考慮費用因素，大家應該使用防粘連產(chǎn)品，尤其是高風險因素的人。
。免責聲明：本頁面信息為第三方發(fā)布或內(nèi)容轉(zhuǎn)載，僅出于信息傳遞目的，其作者觀點、內(nèi)容描述及原創(chuàng)度、真實性、完整性、時效性本平臺不作任何保證或承諾，涉及用藥、治療等問題需謹遵醫(yī)囑！請讀者僅作參考，并自行核實相關內(nèi)容。如有作品內(nèi)容、知識產(chǎn)權(quán)或其它問題，請發(fā)郵件至suggest@fh21.com及時聯(lián)系我們處理！