骨折一開始不疼后來疼是正?，F(xiàn)象，可能與局部神經(jīng)暫時性麻痹、炎癥反應加劇或二次損傷有關。骨折后的疼痛變化主要有骨折初期無痛、延遲性疼痛加劇、伴隨腫脹發(fā)熱、活動受限加重、夜間疼痛明顯等表現(xiàn)。

1.神經(jīng)暫時麻痹

骨折瞬間可能因神經(jīng)末梢短暫功能抑制導致痛覺遲鈍，常見于低能量損傷如腕部柯萊斯骨折。此時患處可能僅感麻木或酸脹，隨著神經(jīng)功能恢復，痛覺傳導逐漸敏感。建議傷后立即制動并冰敷，避免患肢負重，使用彈性繃帶臨時固定。

2.炎癥反應加劇

骨折后24-72小時組織釋放前列腺素等炎性介質(zhì)達到高峰，刺激痛覺神經(jīng)末梢引發(fā)進行性疼痛。典型表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱，觸碰痛感顯著。可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥，配合患肢抬高減輕水腫。

3.血腫壓迫

骨折端出血形成的血腫會逐漸增大壓迫周圍神經(jīng)，多發(fā)生于股骨頸或骨盆等深部骨折。表現(xiàn)為疼痛呈搏動性加劇，伴隨皮膚張力增高。需急診排除血管損傷，必要時行血腫穿刺減壓，嚴重者需輸血治療。

4.骨膜牽拉

骨折碎片移位可能持續(xù)牽拉富含神經(jīng)的骨膜，多見于脛骨螺旋形骨折。特征為活動時銳痛明顯，靜止時轉(zhuǎn)為鈍痛。確診需通過CT三維重建，穩(wěn)定性骨折可用石膏固定，移位明顯者需切開復位內(nèi)固定術。

5.筋膜室綜合征

進行性加重的疼痛伴感覺異常需警惕此急癥，常見于前臂或小腿骨折。因骨筋膜室內(nèi)壓力升高導致缺血性疼痛，被動牽拉肌肉時劇痛是特征表現(xiàn)。確診需測量筋膜室壓力，緊急行筋膜切開減壓術挽救肢體功能。

骨折后疼痛變化需動態(tài)觀察，傷后48小時內(nèi)應重復X線檢查排除隱匿性移位。保持患肢高于心臟水平，避免熱敷或按摩骨折部位。均衡攝入鈣質(zhì)與維生素D，每日飲用300-500毫升牛奶，適度曬太陽促進骨愈合。如出現(xiàn)肢體蒼白、麻木或疼痛突然減輕需立即就醫(yī)，警惕骨筋膜室綜合征或神經(jīng)血管損傷等嚴重并發(fā)癥。