風(fēng)濕性心瓣膜病病因
關(guān)鍵詞：
風(fēng)濕
風(fēng)濕性心瓣膜病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)，與遺傳易感性、免疫反應(yīng)異常、反復(fù)鏈球菌感染、居住環(huán)境潮濕及社會經(jīng)濟因素有關(guān)。風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致心臟瓣膜增厚、粘連，最終形成慢性瓣膜病變。
1、鏈球菌感染
A組乙型溶血性鏈球菌咽部感染是核心誘因，其M蛋白與人體心肌細胞存在交叉抗原性。未規(guī)范治療的鏈球菌感染可能誘發(fā)異常免疫應(yīng)答，產(chǎn)生抗心肌抗體，攻擊心臟瓣膜組織。急性期需使用注射用芐星青霉素控制感染，慢性期可選用阿莫西林克拉維酸鉀片或頭孢呋辛酯片預(yù)防復(fù)發(fā)。
2、遺傳易感性
HLA-DR7等基因多態(tài)性與風(fēng)濕熱易感性相關(guān)，家族聚集現(xiàn)象明顯。這類人群感染鏈球菌后更易發(fā)生異常免疫反應(yīng)。建議有家族史者加強咽部感染監(jiān)測，出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱時及時進行鏈球菌抗原檢測。
3、免疫反應(yīng)異常
鏈球菌抗原與心臟組織存在分子模擬現(xiàn)象，導(dǎo)致自身抗體錯誤攻擊瓣膜膠原纖維。反復(fù)免疫損傷可引起瓣葉纖維化、鈣化，二尖瓣最常受累。免疫調(diào)節(jié)劑如醋酸潑尼松片可用于控制急性期炎癥反應(yīng)。
4、居住環(huán)境因素
潮濕擁擠的居住環(huán)境促進鏈球菌傳播，寒冷地區(qū)發(fā)病率較高。長期暴露于潮濕環(huán)境可能加重瓣膜病變進展。改善通風(fēng)除濕條件，冬季注意保暖有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
5、社會經(jīng)濟因素
醫(yī)療資源匱乏地區(qū)鏈球菌感染治療不及時，風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)率增高。營養(yǎng)不良、居住條件差等也會影響免疫功能。普及抗生素規(guī)范使用和風(fēng)濕熱二級預(yù)防可顯著降低瓣膜病發(fā)生率。
預(yù)防風(fēng)濕性心瓣膜病需重視鏈球菌性咽炎的規(guī)范治療，急性期應(yīng)完成足療程抗生素治療。慢性患者需定期心臟超聲檢查，避免劇烈運動和過度勞累。保持居住環(huán)境干燥通風(fēng)，均衡飲食增強免疫力，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、心悸等癥狀時及時就醫(yī)評估。
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