風(fēng)濕性心臟病和風(fēng)濕性心臟炎
風(fēng)濕性心臟病和風(fēng)濕性心臟炎均屬于風(fēng)濕熱的后遺癥，前者以心臟瓣膜永久性損害為特征，后者為風(fēng)濕熱急性期的心臟炎癥反應(yīng)。主要病因與A組乙型溶血性鏈球菌感染相關(guān)，典型表現(xiàn)包括心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛及發(fā)熱，需通過(guò)心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查確診。
1、病因差異
風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的慢性瓣膜病變，常見(jiàn)二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。風(fēng)濕性心臟炎則是風(fēng)濕熱急性期的全心炎癥，可累及心包、心肌和心內(nèi)膜。兩者均與鏈球菌感染后的異常免疫反應(yīng)有關(guān)，但病理進(jìn)程不同。
2、臨床表現(xiàn)
風(fēng)濕性心臟病主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、咯血、心房顫動(dòng)等慢性心功能不全癥狀。風(fēng)濕性心臟炎急性期會(huì)出現(xiàn)與體溫不成比例的心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛，兒童可能表現(xiàn)為舞蹈癥。兩者均可伴隨環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等風(fēng)濕熱特征。
3、診斷方法
風(fēng)濕性心臟病依賴超聲心動(dòng)圖顯示瓣膜增厚、鈣化等結(jié)構(gòu)性改變。風(fēng)濕性心臟炎診斷需結(jié)合Jones標(biāo)準(zhǔn)，包括血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高及抗鏈球菌溶血素O抗體陽(yáng)性。心臟MRI對(duì)心肌炎癥的評(píng)估更具優(yōu)勢(shì)。
4、治療原則
風(fēng)濕性心臟病晚期需行瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)，早期可用地高辛片、呋塞米片控制心衰。風(fēng)濕性心臟炎急性期需臥床，使用注射用芐星青霉素清除鏈球菌，阿司匹林腸溶片緩解炎癥。兩者均需長(zhǎng)期預(yù)防性使用抗生素。
5、預(yù)后管理
風(fēng)濕性心臟病患者需終身監(jiān)測(cè)瓣膜功能，避免妊娠等心臟負(fù)荷加重情況。風(fēng)濕性心臟炎及時(shí)治療多可痊愈，但復(fù)發(fā)可能導(dǎo)致心臟瓣膜損害。建議每月肌注青霉素G預(yù)防復(fù)發(fā)，保持口腔衛(wèi)生避免鏈球菌再感染。
患者應(yīng)保持低鹽飲食，每日鈉攝入不超過(guò)3克，避免腌制食品。適度進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng)，心率控制在靜息狀態(tài)+20次/分以內(nèi)。冬季注意防寒保暖，定期復(fù)查心電圖和超聲心動(dòng)圖。出現(xiàn)氣促加重、下肢水腫等癥狀需立即就醫(yī)。
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