血栓塞是怎樣形成的呢
血栓形成通常與血管內(nèi)皮損傷、血流異常和血液高凝狀態(tài)有關(guān)，主要機制包括血小板聚集、凝血因子激活和纖維蛋白沉積。血栓形成可能由動脈粥樣硬化、長期臥床、遺傳性凝血障礙、惡性腫瘤或創(chuàng)傷等因素引起，表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、皮膚變色或器官功能障礙等癥狀。
1、血管內(nèi)皮損傷
血管內(nèi)皮損傷是血栓形成的起始因素，常見于高血壓、糖尿病或吸煙導(dǎo)致的血管壁炎癥。受損內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子，激活外源性凝血途徑，同時暴露內(nèi)皮下膠原纖維促使血小板黏附。臨床可見于冠狀動脈支架術(shù)后再狹窄或下肢靜脈曲張患者，需使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合低分子肝素鈣注射液抗凝治療。
2、血流淤滯
血流速度減慢或渦流形成時，血小板易在血管低剪切力區(qū)聚集。長期臥床、心房顫動或靜脈受壓均可導(dǎo)致血流異常，常見于深靜脈血栓和肺栓塞。患者可能出現(xiàn)患肢水腫、Homans征陽性，超聲檢查顯示靜脈血流信號消失。治療需采用間歇氣壓治療儀促進(jìn)回流，嚴(yán)重時需注射用尿激酶溶栓。
3、血液高凝狀態(tài)
遺傳性抗凝血酶缺乏或獲得性抗磷脂抗體綜合征等疾病可導(dǎo)致凝血-抗凝平衡破壞。惡性腫瘤細(xì)胞釋放促凝物質(zhì)，妊娠期生理性凝血因子增加也屬于高危因素。實驗室檢查可見D-二聚體升高、凝血酶原時間縮短，需長期服用華法林鈉片或利伐沙班片等抗凝劑。
4、動脈粥樣硬化
動脈斑塊破裂后脂核暴露，引發(fā)血小板活化和凝血級聯(lián)反應(yīng)，是心梗腦梗的主要病理基礎(chǔ)?；颊叨嘤醒惓?、血管彩超顯示內(nèi)膜增厚，急性期需使用注射用重組鏈激酶溶栓，穩(wěn)定期聯(lián)合阿托伐他汀鈣片調(diào)脂。
5、創(chuàng)傷或手術(shù)
組織損傷釋放大量組織因子，同時應(yīng)激反應(yīng)增強凝血功能。骨科大手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率較高，需術(shù)前評估Caprini評分，術(shù)后早期應(yīng)用依諾肝素鈉注射液預(yù)防，配合梯度壓力襪物理預(yù)防。
預(yù)防血栓需保持每日2000毫升飲水，避免久坐超過90分鐘，長途旅行時穿著醫(yī)用彈力襪。高血壓糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓血糖，術(shù)后患者遵醫(yī)囑盡早下床活動。出現(xiàn)單側(cè)肢體突發(fā)腫脹或不明原因呼吸困難時，須立即就醫(yī)進(jìn)行血管超聲或CT肺動脈造影檢查。飲食注意補充深海魚類和堅果中的ω-3脂肪酸，限制動物內(nèi)臟等高嘌呤食物攝入。
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