癌癥病人骨轉(zhuǎn)移的癥狀
癌癥病人骨轉(zhuǎn)移的癥狀主要有局部疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥、全身癥狀等。骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤晚期常見并發(fā)癥，多發(fā)生于脊柱、骨盆、肋骨等部位。
1、局部疼痛
持續(xù)性鈍痛是骨轉(zhuǎn)移最常見的早期表現(xiàn)，夜間加重且止痛藥效果有限。疼痛源于腫瘤細(xì)胞刺激骨膜神經(jīng)或釋放炎癥介質(zhì)，常見于腰椎、胸椎等承重部位。隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)放射性疼痛，如脊柱轉(zhuǎn)移可引發(fā)下肢麻木或束帶感。臨床常用雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液、帕米膦酸二鈉注射液緩解骨破壞。
2、病理性骨折
腫瘤侵蝕導(dǎo)致骨質(zhì)強(qiáng)度下降，輕微外力即可引發(fā)骨折。好發(fā)于股骨、肱骨等長骨及椎體，表現(xiàn)為突發(fā)劇痛伴活動(dòng)障礙。X線可見蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，需通過髓內(nèi)釘、骨水泥等手術(shù)穩(wěn)定骨折端。預(yù)防性使用地諾單抗注射液等骨改良藥物可降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。
3、脊髓壓迫
椎體轉(zhuǎn)移灶壓迫脊髓或神經(jīng)根時(shí)，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性肌力減退、大小便失禁等神經(jīng)功能障礙。MRI檢查可明確壓迫程度，需緊急采用椎板切除減壓術(shù)聯(lián)合放療。糖皮質(zhì)激素如地塞米松磷酸鈉注射液可減輕神經(jīng)水腫，延緩病情進(jìn)展。
4、高鈣血癥
腫瘤細(xì)胞分泌甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白導(dǎo)致骨鈣釋放，引發(fā)口渴多尿、意識(shí)模糊等癥狀。血鈣超過3.5mmol/L需靜脈注射生理鹽水聯(lián)合呋塞米注射液促進(jìn)排鈣，嚴(yán)重者使用降鈣素注射液抑制破骨細(xì)胞活性。
5、全身癥狀
晚期可能出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力等惡病質(zhì)表現(xiàn)，與腫瘤消耗和炎癥因子釋放有關(guān)。骨轉(zhuǎn)移灶釋放的前列腺素E2等物質(zhì)還會(huì)引起低熱。營養(yǎng)支持聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素注射液可改善生活質(zhì)量。
癌癥病人出現(xiàn)不明原因骨痛需及時(shí)進(jìn)行骨掃描或PET-CT檢查。日常應(yīng)避免跌倒碰撞，保證鈣質(zhì)和維生素D攝入，疼痛劇烈時(shí)采用階梯止痛方案。定期復(fù)查血鈣及堿性磷酸酶，骨改良藥物需配合牙科評(píng)估預(yù)防頜骨壞死。多學(xué)科協(xié)作治療有助于控制癥狀并延長生存期。
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