肝癌早期肝硬化嚴(yán)重能手術(shù)嗎
肝癌早期合并肝硬化是否能手術(shù)需根據(jù)肝功能儲(chǔ)備和腫瘤分期綜合評(píng)估，Child-Pugh分級(jí)A級(jí)或部分B級(jí)患者可考慮手術(shù)，C級(jí)患者通常不建議手術(shù)。肝硬化程度、腫瘤位置及剩余肝體積是核心決策因素。
肝功能代償良好的患者（Child-PughA級(jí)）接受手術(shù)切除后生存獲益顯著。這類患者肝臟合成功能正常，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)不超過3秒，血清膽紅素低于34μmol/L，術(shù)后剩余肝體積需超過標(biāo)準(zhǔn)肝體積的40%。手術(shù)方式包括解剖性肝段切除、局部剜除術(shù)等，對(duì)于單發(fā)腫瘤直徑小于5厘米且無血管侵犯者，5年生存率可達(dá)50%以上。術(shù)前需通過三維重建評(píng)估肝血管走行，術(shù)中采用低中心靜脈壓技術(shù)減少出血。
肝功能失代償患者（Child-PughC級(jí)）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。這類患者常合并頑固性腹水、肝性腦病或食管靜脈曲張出血，肝臟合成功能嚴(yán)重受損，術(shù)后肝衰竭死亡率超過60%。對(duì)于腫瘤局限但肝功能較差者，可考慮經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻消融等非手術(shù)治療。若必須手術(shù)，需先行門靜脈栓塞促使健側(cè)肝增生，待未來剩余肝體積達(dá)標(biāo)后再行二期切除。
所有擬手術(shù)患者均需完善吲哚菁綠清除試驗(yàn)、肝彈性檢測(cè)等評(píng)估，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)肝功能變化。建議采用加速康復(fù)外科理念，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防性使用乳果糖減少血氨吸收。術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查甲胎蛋白和肝臟增強(qiáng)影像學(xué)，聯(lián)合消化內(nèi)科進(jìn)行抗纖維化治療，控制乙肝病毒載量低于2000IU/ml。
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