二瓣膜關閉不全

二瓣膜關閉不全通常指心臟二尖瓣或主動脈瓣無法完全閉合,導致血液反流,可能由瓣膜退行性變、風濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等原因引起。輕度關閉不全可能無明顯癥狀,中重度可出現(xiàn)呼吸困難、乏力、心悸等表現(xiàn),需通過心臟超聲確診。
老年性瓣膜鈣化是常見原因,與年齡增長導致的膠原纖維斷裂、鈣鹽沉積有關?;颊呖赡艹霈F(xiàn)活動后氣短,聽診可聞及收縮期雜音。治療需定期復查心臟超聲,中重度反流可考慮瓣膜修復術或置換術,藥物可選用呋塞米片減輕心臟負荷,地高辛片增強心肌收縮力。
鏈球菌感染后免疫反應可導致瓣膜增厚粘連,多見于二尖瓣。典型癥狀包括勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性咳嗽,可能伴隨關節(jié)疼痛史。急性期需使用注射用芐星青霉素抗鏈球菌感染,慢性期可口服阿司匹林腸溶片抗炎,嚴重者需行瓣膜成形術。
細菌通過血液播散侵襲瓣膜,形成贅生物并破壞瓣葉結構?;颊叱S邪l(fā)熱、皮膚瘀點、脾腫大等表現(xiàn),血培養(yǎng)陽性可確診。治療需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉抗感染,嚴重瓣膜穿孔時需急診手術清除病灶,術后需長期服用華法林鈉片抗凝。
二葉式主動脈瓣等先天缺陷可導致瓣膜關閉不全,青年期即可出現(xiàn)癥狀。典型體征包括脈壓差增大、水沖脈,超聲顯示瓣葉形態(tài)異常。無癥狀者定期隨訪,出現(xiàn)心功能下降時需行ROSS手術或機械瓣置換,可配合鹽酸貝那普利片延緩心室重構。
擴張型心肌病等疾病引起心室擴大,導致瓣環(huán)擴張而無法閉合?;颊叨嘤卸俗粑⑾轮[等心力衰竭表現(xiàn)。治療核心為控制心衰,常用琥珀酸美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧,聯(lián)合螺內(nèi)酯片抑制心肌纖維化,終末期需考慮心臟移植。
日常需限制鈉鹽攝入每日不超過5克,避免劇烈運動加重心臟負擔。建議每3-6個月復查心臟超聲評估反流程度,出現(xiàn)夜間平臥呼吸困難、下肢水腫加重等心衰征兆時需立即就診。戒煙限酒,控制血壓血糖在理想范圍,流感季節(jié)前接種疫苗預防感染。保持情緒穩(wěn)定,睡眠時適當墊高床頭可緩解夜間呼吸困難。
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