左肝內(nèi)膽管結(jié)石怎么辦呢
關(guān)鍵詞：
結(jié)石
左肝內(nèi)膽管結(jié)石可通過藥物溶石治療、經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)、腹腔鏡膽管探查取石術(shù)、開腹手術(shù)等方式治療。左肝內(nèi)膽管結(jié)石可能與膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為右上腹隱痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。
1、藥物溶石治療
對于膽固醇性結(jié)石且直徑較小的患者，可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸膠囊等藥物溶解結(jié)石。這類藥物通過改變膽汁成分促進結(jié)石溶解，但需長期服用且對色素性結(jié)石無效。用藥期間需定期復查超聲監(jiān)測結(jié)石變化，若出現(xiàn)皮膚瘙癢、腹瀉等不良反應需及時就醫(yī)調(diào)整方案。
2、經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)
在影像引導下經(jīng)皮膚穿刺肝內(nèi)膽管建立通道，采用取石籃或碎石設備清除結(jié)石。適用于肝內(nèi)二級以上膽管結(jié)石且膽管擴張明顯的患者。術(shù)后需留置引流管1-2周，可能出現(xiàn)膽道出血、膽汁漏等并發(fā)癥，需配合使用頭孢曲松鈉注射液預防感染。
3、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)
通過十二指腸鏡逆行插管至膽總管，采用球囊擴張或碎石后取出結(jié)石。主要處理合并肝外膽管結(jié)石的病例，對肝內(nèi)廣泛結(jié)石效果有限。操作中可能誘發(fā)急性胰腺炎，術(shù)后需禁食24小時并監(jiān)測血淀粉酶，必要時使用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胰酶分泌。
4、腹腔鏡膽管探查取石術(shù)
通過腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡直接探查膽管系統(tǒng)，適用于肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石或合并膽管狹窄者。術(shù)中可同時行膽管成形術(shù)，但需要特殊器械和技術(shù)支持。術(shù)后需放置T管引流4-6周，拔管前需造影確認無殘余結(jié)石，可配合消炎利膽片促進膽汁排泄。
5、開腹手術(shù)
針對復雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石伴肝葉萎縮、膽管癌變等情況，需行肝部分切除術(shù)。手術(shù)可徹底清除病灶但創(chuàng)傷較大，術(shù)前需評估肝功能儲備，術(shù)后可能需輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。對于彌漫性結(jié)石患者，有時需行膽腸吻合術(shù)建立永久性引流通道。
左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者日常需保持低脂飲食，避免油膩食物及酒精攝入。規(guī)律進食可促進膽汁排泄，每日飲水1500毫升以上有助于預防膽汁濃縮。出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、劇烈腹痛或皮膚鞏膜黃染加重時需立即就醫(yī)。術(shù)后患者應按期復查腹部超聲或MRCP，監(jiān)測結(jié)石復發(fā)情況。長期結(jié)石刺激可能增加膽管癌變風險，40歲以上患者建議每年進行腫瘤標志物篩查。
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