肝衰竭和肝癌后期是什么樣
關(guān)鍵詞：
肝癌
肝衰竭和肝癌后期通常表現(xiàn)為肝功能嚴(yán)重受損、全身多系統(tǒng)衰竭以及腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀。肝衰竭晚期可能出現(xiàn)肝性腦病、凝血功能障礙、黃疸加重；肝癌后期常見肝區(qū)劇痛、腹水、惡病質(zhì)及遠處轉(zhuǎn)移病灶。
1、肝衰竭晚期表現(xiàn)
肝衰竭晚期以肝性腦病為典型特征，患者會出現(xiàn)意識模糊、定向力障礙甚至昏迷。凝血酶原時間顯著延長導(dǎo)致皮膚瘀斑、消化道出血，膽紅素代謝障礙引發(fā)全身皮膚黏膜重度黃染。由于肝臟合成功能喪失，白蛋白水平急劇下降，伴隨雙下肢水腫和頑固性腹水。實驗室檢查可見轉(zhuǎn)氨酶先升高后降低的膽酶分離現(xiàn)象，血氨水平超過正常值數(shù)倍。
2、肝癌終末期癥狀
肝癌后期最突出表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性鈍痛或刺痛，腫瘤增大可觸及堅硬結(jié)節(jié)。門靜脈高壓導(dǎo)致臍周靜脈曲張和大量腹水，每天引流量可達2000毫升以上。癌性發(fā)熱和體重驟降形成惡病質(zhì)狀態(tài)，部分患者出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移引起的咳嗽咯血。增強CT顯示肝臟占位性病變直徑多超過5厘米，伴有門靜脈癌栓形成。
3、共同并發(fā)癥
兩種疾病晚期均易發(fā)生自發(fā)性細菌性腹膜炎，表現(xiàn)為突發(fā)高熱和腹痛。肝腎綜合征導(dǎo)致尿量減少至400毫升/日以下，血清肌酐進行性升高。電解質(zhì)紊亂常見低鈉血癥和低鉀血癥，可能誘發(fā)心律失常。部分患者因食管胃底靜脈曲張破裂出現(xiàn)嘔血，出血量超過1000毫升時可致失血性休克。
4、神經(jīng)系統(tǒng)損害
肝性腦病分為四期，從睡眠倒錯發(fā)展到深度昏迷。撲翼樣震顫是特征性體征，腦電圖顯示三相波。肝癌腦轉(zhuǎn)移會引起頭痛嘔吐和局灶性神經(jīng)缺損，MRI可見環(huán)形強化病灶。血氨水平與神經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，超過150μmol/L時預(yù)后極差。
5、終末階段特征
臨終前72小時多數(shù)患者出現(xiàn)潮式呼吸和血壓下降。皮膚可見淤斑和肝掌蜘蛛痣，部分肝癌患者有皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。血氣分析顯示代謝性酸中毒合并低氧血癥，乳酸水平超過5mmol/L。心電監(jiān)護呈現(xiàn)竇性心動過速或室性心律失常，最終發(fā)展為心搏驟停。
對于肝衰竭和肝癌晚期患者，建議采用姑息治療緩解痛苦。限制蛋白質(zhì)攝入量在每天20克以下有助于控制肝性腦病，腹水患者需每日測量腹圍和體重。疼痛管理可遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片或芬太尼透皮貼劑，瘙癢癥狀可用消膽胺粉末緩解。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)翻身拍背等基礎(chǔ)護理，注意觀察意識狀態(tài)和出血傾向，任何病情變化需及時聯(lián)系醫(yī)療團隊。
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