風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病的區(qū)別是什么
風(fēng)濕熱與風(fēng)濕性心臟病的主要區(qū)別在于疾病性質(zhì)與累及范圍：風(fēng)濕熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)的全身性炎癥反應(yīng)，而風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的心臟瓣膜永久性損害。
1.病因差異
風(fēng)濕熱由咽喉部A組鏈球菌感染后異常免疫反應(yīng)引起，表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)炎、環(huán)形紅斑等癥狀。風(fēng)濕性心臟病則是風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作后，免疫復(fù)合物沉積在心臟瓣膜，引發(fā)瓣膜增厚、粘連等結(jié)構(gòu)性病變，常見二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。
2.臨床表現(xiàn)
風(fēng)濕熱急性期可出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮下結(jié)節(jié)，部分患者伴有舞蹈病樣不自主運(yùn)動(dòng)。風(fēng)濕性心臟病以勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)咯血、下肢水腫等心力衰竭體征，聽診可聞及特征性心臟雜音。
3.診斷方法
風(fēng)濕熱診斷依據(jù)Jones標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合鏈球菌感染證據(jù)與兩項(xiàng)主要臨床表現(xiàn)。風(fēng)濕性心臟病通過超聲心動(dòng)圖確診，可清晰顯示瓣膜增厚、鈣化及血流動(dòng)力學(xué)改變，X線可見左心房擴(kuò)大等特征性改變。
4.治療原則
風(fēng)濕熱急性期需臥床休息，使用青霉素消除鏈球菌感染，阿司匹林片或潑尼松片控制炎癥。風(fēng)濕性心臟病需長期預(yù)防性使用芐星青霉素注射液，嚴(yán)重瓣膜病變需行二尖瓣置換術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)。
5.預(yù)后轉(zhuǎn)歸
風(fēng)濕熱經(jīng)規(guī)范治療多可痊愈，但未徹底治療者易復(fù)發(fā)。風(fēng)濕性心臟病呈進(jìn)行性發(fā)展，晚期可導(dǎo)致難治性心力衰竭，需終身監(jiān)測。兩者均需強(qiáng)調(diào)鏈球菌感染的早期根治，風(fēng)濕性心臟病患者還需定期評估心功能。
預(yù)防方面，鏈球菌性咽炎患者應(yīng)完成10天青霉素V鉀片療程，風(fēng)濕熱病史者需持續(xù)預(yù)防性用藥至25歲。日常注意口腔衛(wèi)生，避免潮濕環(huán)境，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛或心悸癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。風(fēng)濕性心臟病患者需限制鈉鹽攝入，適度有氧運(yùn)動(dòng)，每6-12個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖。
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