主動(dòng)脈夾層cta影像描述
關(guān)鍵詞：
動(dòng)脈
主動(dòng)脈夾層在CT血管造影（CTA）影像中主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫、內(nèi)膜片分離、真假雙腔征象及分支血管受累等特征。典型影像學(xué)表現(xiàn)包括內(nèi)膜片線狀低密度影、真腔受壓變形、假腔內(nèi)對(duì)比劑滯留或血栓形成，可能伴隨主動(dòng)脈直徑增寬、心包積液或臟器缺血征象。
內(nèi)膜片是主動(dòng)脈夾層最具特異性的征象，表現(xiàn)為橫跨主動(dòng)脈腔的薄層線狀結(jié)構(gòu)，將管腔分隔為真腔與假腔。真腔通常較小且血流較快，CTA早期顯影更明顯；假腔因血流緩慢常呈現(xiàn)延遲強(qiáng)化，部分病例可見(jiàn)血栓填充。StanfordA型夾層可見(jiàn)內(nèi)膜破口多位于升主動(dòng)脈，夾層范圍可延伸至主動(dòng)脈弓或降主動(dòng)脈；StanfordB型破口多位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)，假腔向遠(yuǎn)端擴(kuò)展。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可清晰顯示內(nèi)膜片擺動(dòng)、破口位置及分支血管受累情況，腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等分支血管起源于假腔時(shí)可能出現(xiàn)臟器灌注不足。
部分不典型表現(xiàn)需注意鑒別，如壁內(nèi)血腫表現(xiàn)為環(huán)形或新月形主動(dòng)脈壁增厚而無(wú)明確內(nèi)膜片，穿透性潰瘍表現(xiàn)為局限性對(duì)比劑外凸伴周?chē)[。影像報(bào)告中需詳細(xì)描述夾層范圍、破口位置、重要分支供血來(lái)源、器官缺血表現(xiàn)及并發(fā)癥，測(cè)量真腔最小直徑與假腔最大徑線對(duì)治療決策具有指導(dǎo)價(jià)值。
懷疑主動(dòng)脈夾層時(shí)應(yīng)立即完成胸腹主動(dòng)脈全程CTA檢查，掃描范圍需覆蓋鎖骨下動(dòng)脈至股動(dòng)脈水平。急診影像診斷需重點(diǎn)評(píng)估心包積血、主動(dòng)脈破裂、重要臟器缺血等危及生命的并發(fā)癥，同時(shí)注意與動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈瘤、壁內(nèi)血腫等疾病進(jìn)行鑒別。臨床醫(yī)師需結(jié)合患者癥狀、體征與影像特征進(jìn)行綜合判斷，確診后根據(jù)Stanford分型盡快制定手術(shù)或藥物保守治療方案。
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