腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可能引發(fā)胃腸道不適、代謝異常、感染性并發(fā)癥、機(jī)械性損傷及導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持需根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整配方與輸注方式，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)干預(yù)。
1、胃腸道不適
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可能導(dǎo)致腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等胃腸道癥狀。高滲配方或輸注速度過快會(huì)刺激腸黏膜，引發(fā)滲透性腹瀉。乳糖不耐受患者使用含乳糖營(yíng)養(yǎng)劑易出現(xiàn)腹脹。調(diào)整輸注速度、改用等滲配方或添加膳食纖維可緩解癥狀，嚴(yán)重時(shí)需暫停喂養(yǎng)并就醫(yī)。
2、代謝異常
長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能引起血糖波動(dòng)、電解質(zhì)紊亂或再喂養(yǎng)綜合征。高糖配方糖尿病患者可能出現(xiàn)高血糖，需監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)整胰島素用量。低磷血癥常見于營(yíng)養(yǎng)不良患者快速營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，表現(xiàn)為肌無力或心律失常。定期檢測(cè)血生化指標(biāo)可預(yù)防代謝并發(fā)癥。
3、感染性并發(fā)癥
營(yíng)養(yǎng)液污染或誤吸可能導(dǎo)致吸入性肺炎、腸道感染。胃排空延遲患者臥位喂養(yǎng)時(shí)易發(fā)生反流誤吸，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽。配制營(yíng)養(yǎng)液需無菌操作，床頭抬高30度可降低風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)感染癥狀需立即停止喂養(yǎng)并使用抗生素治療。
4、機(jī)械性損傷
鼻胃管或鼻腸管可能造成鼻腔黏膜糜爛、食管潰瘍。長(zhǎng)期置管壓迫局部組織會(huì)導(dǎo)致缺血壞死，表現(xiàn)為疼痛或出血。選擇合適管徑的飼管、定期更換固定位置可減少損傷。出現(xiàn)消化道出血需拔除導(dǎo)管并給予黏膜保護(hù)劑。
5、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥
喂養(yǎng)管堵塞、移位或脫落影響營(yíng)養(yǎng)供給。蛋白沉積或藥物殘?jiān)赡軐?dǎo)致導(dǎo)管堵塞，表現(xiàn)為推注阻力增大。規(guī)范沖管流程、避免經(jīng)管給藥可預(yù)防堵塞。導(dǎo)管誤入氣道需立即確認(rèn)位置，必要時(shí)在影像學(xué)引導(dǎo)下重置。
實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間應(yīng)每日評(píng)估耐受性，記錄出入量及排便情況。營(yíng)養(yǎng)液溫度保持接近體溫，輸注速度從低速逐漸增加。定期口腔護(hù)理可預(yù)防感染，臥床患者需每2小時(shí)翻身避免壓瘡。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、腹痛或發(fā)熱等警示癥狀時(shí)，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)調(diào)整治療方案。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持患者建議每1-2周監(jiān)測(cè)肝腎功能及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。
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