肺炎克雷伯菌的CT表現(xiàn)
關(guān)鍵詞：
肺炎
肺炎克雷伯菌感染的CT表現(xiàn)主要有肺實(shí)變、磨玻璃影、支氣管充氣征、空洞形成、胸腔積液等。肺炎克雷伯菌是常見的革蘭陰性桿菌，易引發(fā)肺部感染，其影像學(xué)特征需結(jié)合臨床綜合判斷。
1、肺實(shí)變
CT可見單側(cè)或雙側(cè)肺葉均勻致密影，以下葉多見，邊界清晰呈大葉性分布。病理基礎(chǔ)為肺泡內(nèi)炎性滲出物填充，常伴血管影模糊。典型表現(xiàn)為葉間裂膨隆，可能與細(xì)菌分泌多糖莢膜導(dǎo)致組織破壞有關(guān)。需與肺炎鏈球菌感染鑒別，后者實(shí)變區(qū)密度更高且進(jìn)展更快。
2、磨玻璃影
表現(xiàn)為肺野局部半透明密度增高影，可見血管紋理穿過，多分布于實(shí)變區(qū)周圍。提示早期肺泡壁炎性增厚或部分肺泡填充，常見于免疫功能低下患者。動(dòng)態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)磨玻璃影向?qū)嵶冞M(jìn)展，反映炎癥擴(kuò)散過程。
3、支氣管充氣征
實(shí)變肺組織內(nèi)可見含氣支氣管分支影，管壁光滑無增厚。此征象區(qū)別于腫瘤性病變的支氣管截?cái)嗾?，是感染性病變的特征性表現(xiàn)。需注意與黏液栓造成的假性充氣征鑒別，后者多見于慢性氣道疾病。
4、空洞形成
約20%病例出現(xiàn)薄壁空洞，內(nèi)壁光滑伴液平，周圍可見衛(wèi)星灶。與細(xì)菌產(chǎn)生的壞死性毒素破壞肺組織相關(guān)，常見于糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者。若空洞壁不規(guī)則或出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀突起，需警惕合并曲霉菌感染可能。
5、胸腔積液
30%-50%患者伴有單側(cè)少量胸腔積液，CT值常高于20HU。積液多為反應(yīng)性滲出，若出現(xiàn)膿胸則可見胸膜增厚及分隔。需結(jié)合穿刺檢查明確性質(zhì)，合并積膿時(shí)提示感染嚴(yán)重程度較高。
肺炎克雷伯菌肺炎患者應(yīng)保證充足營養(yǎng)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類，避免高糖飲食加重炎癥反應(yīng)。急性期需臥床休息，恢復(fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練改善肺功能。所有疑似病例均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)確診，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素治療，避免濫用藥物導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，定期復(fù)查胸部影像評(píng)估療效。
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