乳腺癌手術(shù)后生育風(fēng)險(xiǎn)大嗎
乳腺癌手術(shù)后生育風(fēng)險(xiǎn)需結(jié)合手術(shù)方式、病理分期及個(gè)體情況綜合評(píng)估，多數(shù)患者在規(guī)范治療后可安全妊娠，但需警惕腫瘤復(fù)發(fā)和妊娠相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
接受保乳手術(shù)或單側(cè)乳房切除術(shù)的早期乳腺癌患者，若術(shù)后病理分期為I-II期、激素受體陰性且未接受盆腔放療，術(shù)后2-3年無復(fù)發(fā)征象者妊娠相對(duì)安全。這類患者生育對(duì)總體生存率無顯著影響，但需注意化療可能導(dǎo)致卵巢功能暫時(shí)抑制，35歲以下患者卵巢功能恢復(fù)概率較高。輔助內(nèi)分泌治療期間需暫停藥物，三苯氧胺等藥物有致畸風(fēng)險(xiǎn)，建議完成5年療程后再考慮妊娠。
局部晚期乳腺癌患者或存在BRCA基因突變者生育風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。全乳切除聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃可能影響上肢淋巴回流，妊娠期水腫加重概率提升。接受過環(huán)磷酰胺化療的患者可能出現(xiàn)卵巢早衰，40歲以上患者自然受孕概率可能降低。妊娠期雌激素水平升高理論上可能刺激殘留癌細(xì)胞，但現(xiàn)有研究未證實(shí)會(huì)導(dǎo)致生存率下降。這類患者需在腫瘤科和產(chǎn)科醫(yī)生共同監(jiān)測下妊娠，建議選擇剖宮產(chǎn)減少分娩應(yīng)激。
乳腺癌術(shù)后計(jì)劃妊娠前應(yīng)進(jìn)行全面的腫瘤學(xué)評(píng)估，包括乳腺超聲、腫瘤標(biāo)志物檢測和遺傳咨詢。妊娠期間需加強(qiáng)乳腺檢查和胎兒超聲，避免鉬靶等放射性檢查。哺乳期需注意健側(cè)乳房泌乳情況，單側(cè)哺乳可能導(dǎo)致乳房不對(duì)稱加重。產(chǎn)后應(yīng)盡快恢復(fù)內(nèi)分泌治療，哺乳期間部分藥物需暫停使用。建議所有患者在孕前接受多學(xué)科會(huì)診，制定個(gè)體化的生育管理方案。
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