肺大泡切除手術(shù)后疼痛
肺大泡切除手術(shù)后通常會出現(xiàn)疼痛，屬于術(shù)后正常反應(yīng)，疼痛程度因個體差異和手術(shù)方式不同而有所區(qū)別。手術(shù)創(chuàng)傷、胸腔引流管刺激、肋間神經(jīng)牽拉等因素均可導(dǎo)致疼痛，主要表現(xiàn)為切口局部刺痛、深呼吸或咳嗽時加重。術(shù)后鎮(zhèn)痛方案主要有靜脈自控鎮(zhèn)痛泵、口服非甾體抗炎藥、肋間神經(jīng)阻滯等方式。
術(shù)后早期疼痛多與手術(shù)切口和胸腔引流管有關(guān)。手術(shù)過程中需分離粘連組織并切除病變肺組織，胸壁肌肉和肋間神經(jīng)受到牽拉或損傷，術(shù)后48小時內(nèi)疼痛最為明顯。胸腔引流管留置期間，管體對胸膜的摩擦刺激可能引發(fā)持續(xù)性鈍痛，尤其在變換體位時加劇。這類疼痛通常隨著傷口愈合和引流管拔除逐漸緩解，期間可通過靜脈注射帕瑞昔布鈉、氟比洛芬酯等藥物控制。
部分患者可能出現(xiàn)慢性術(shù)后疼痛，多與肋間神經(jīng)損傷或胸膜粘連相關(guān)。胸腔鏡手術(shù)雖創(chuàng)傷較小，但器械對肋間隙的擠壓仍可能造成神經(jīng)水腫。開胸手術(shù)患者因肋骨撐開器使用，肋間神經(jīng)受壓風(fēng)險更高。若術(shù)后1個月仍存在沿肋間神經(jīng)分布的燒灼樣痛，需考慮神經(jīng)病理性疼痛可能。加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等藥物可調(diào)節(jié)神經(jīng)異常放電，聯(lián)合局部利多卡因貼劑能改善癥狀。
術(shù)后疼痛管理需結(jié)合多模式鎮(zhèn)痛策略。除藥物干預(yù)外，呼吸訓(xùn)練可減少肺不張導(dǎo)致的牽涉痛，體位調(diào)整能緩解引流管刺激。建議術(shù)后早期下床活動促進胸腔積氣積液排出，但應(yīng)避免突然扭轉(zhuǎn)身體。若疼痛持續(xù)超過2周或伴隨發(fā)熱、咳膿痰等癥狀，需警惕切口感染或支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥，應(yīng)及時復(fù)查胸部CT。
肺大泡切除術(shù)后應(yīng)保持術(shù)側(cè)上肢適度活動以防關(guān)節(jié)僵硬，睡眠時墊高患側(cè)30度減輕胸壁張力。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進組織修復(fù)，如魚肉、蛋清等，避免辛辣食物刺激咳嗽。術(shù)后1個月內(nèi)避免提重物及劇烈運動，定期復(fù)查肺功能?？人詴r可用枕頭輕壓切口減少震動痛，呼吸訓(xùn)練建議采用縮唇呼吸法每日3次，每次10分鐘。
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