雙眼視盤(pán)水腫需要做什么檢查
雙眼視盤(pán)水腫通常需要進(jìn)行眼底檢查、視野檢查、頭顱影像學(xué)檢查、腰椎穿刺及實(shí)驗(yàn)室檢查等。視盤(pán)水腫可能與顱內(nèi)壓增高、視神經(jīng)炎、高血壓視網(wǎng)膜病變等因素有關(guān)，需結(jié)合多項(xiàng)檢查明確病因。
1、眼底檢查
通過(guò)直接或間接檢眼鏡觀察視盤(pán)邊界是否模糊、隆起程度及視網(wǎng)膜血管變化。視盤(pán)水腫早期表現(xiàn)為視盤(pán)充血、邊緣模糊，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)火焰狀出血或棉絮斑。眼底檢查可初步判斷水腫程度，并為后續(xù)檢查提供依據(jù)。若合并視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，需警惕顱內(nèi)壓增高可能。
2、視野檢查
采用自動(dòng)靜態(tài)閾值視野計(jì)或動(dòng)態(tài)視野計(jì)評(píng)估視野缺損情況。視盤(pán)水腫常伴隨生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，進(jìn)展期可能出現(xiàn)弓形暗點(diǎn)或向心性視野縮小。視野檢查有助于量化視功能損害程度，監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，并與青光眼等疾病進(jìn)行鑒別。
3、頭顱影像學(xué)檢查
頭顱CT或MRI可排除顱內(nèi)占位性病變、靜脈竇血栓等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的病因。MRI增強(qiáng)掃描能清晰顯示視神經(jīng)鞘增寬、腦室系統(tǒng)受壓等間接征象。對(duì)于特發(fā)性顱內(nèi)壓增高癥患者，需重點(diǎn)評(píng)估腦脊液循環(huán)通路是否通暢。
4、腰椎穿刺
測(cè)量腦脊液開(kāi)放壓力是診斷特發(fā)性顱內(nèi)壓增高癥的金標(biāo)準(zhǔn)。正常腦脊液壓力為80-180毫米水柱，超過(guò)250毫米水柱可確診顱內(nèi)壓增高。穿刺前需通過(guò)影像學(xué)排除占位性病變，操作中記錄初壓及終壓，同時(shí)送檢腦脊液生化常規(guī)檢查。
5、實(shí)驗(yàn)室檢查
包括血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能及感染指標(biāo)篩查。貧血、尿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等全身性疾病均可引起視盤(pán)水腫。梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、自身免疫抗體檢測(cè)有助于排除感染性或免疫性視神經(jīng)病變。必要時(shí)需進(jìn)行基因檢測(cè)排除遺傳性視神經(jīng)病變。
確診視盤(pán)水腫后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及彎腰動(dòng)作，防止顱內(nèi)壓波動(dòng)加重病情。日常需監(jiān)測(cè)血壓、視力變化，記錄頭痛發(fā)作頻率。飲食宜低鹽低脂，控制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi)。若出現(xiàn)突發(fā)視力下降、持續(xù)頭痛嘔吐等癥狀需立即就醫(yī)，避免延誤治療導(dǎo)致不可逆視神經(jīng)損傷。遵醫(yī)囑定期復(fù)查眼底及視野，評(píng)估治療效果。
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