肝硬化引起的胃底靜脈曲
肝硬化引起的胃底靜脈曲張通常由門靜脈高壓導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、貧血等癥狀。胃底靜脈曲張可通過內(nèi)鏡下套扎術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、藥物治療、外科手術(shù)、介入治療等方式干預(yù)。建議患者及時就醫(yī)，避免因出血導(dǎo)致生命危險。
1、內(nèi)鏡下套扎術(shù)
內(nèi)鏡下套扎術(shù)是治療胃底靜脈曲張出血的首選方法，通過內(nèi)鏡將橡膠圈套扎在曲張靜脈根部，阻斷血流。該操作創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于急性出血期或預(yù)防性治療。術(shù)后需禁食一段時間，逐步過渡到流質(zhì)飲食?；颊呖赡艹霈F(xiàn)短暫胸骨后疼痛，通常無須特殊處理。
2、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過在肝內(nèi)建立門靜脈與肝靜脈的分流通路，降低門靜脈壓力。適用于反復(fù)出血或內(nèi)鏡治療無效的患者。術(shù)后可能出現(xiàn)肝性腦病、支架狹窄等并發(fā)癥，需定期復(fù)查超聲監(jiān)測分流道功能。該技術(shù)對肝功能儲備有一定要求，Child-Pugh評分過高者慎用。
3、藥物治療
藥物治療主要使用生長抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽、鹽酸普萘洛爾片等降低門靜脈壓力，或凝血酶凍干粉、云南白藥膠囊等止血藥物。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行調(diào)整劑量。長期服用普萘洛爾需監(jiān)測心率，避免低血壓等不良反應(yīng)。
4、外科手術(shù)
外科手術(shù)包括賁門周圍血管離斷術(shù)、脾切除術(shù)等，適用于內(nèi)鏡及介入治療失敗的患者。手術(shù)可有效降低再出血率，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能發(fā)生腹腔感染、肝衰竭等并發(fā)癥。術(shù)前需全面評估肝功能狀態(tài)，術(shù)后需加強(qiáng)營養(yǎng)支持與抗感染治療。
5、介入治療
介入治療包含球囊阻塞逆行靜脈栓塞術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)等，通過栓塞劑阻斷曲張靜脈血流。具有微創(chuàng)優(yōu)勢，但對操作技術(shù)要求較高。術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、栓塞劑異位等反應(yīng)，需密切觀察腹部體征變化。
胃底靜脈曲張患者應(yīng)保持軟質(zhì)飲食，避免堅硬、辛辣食物刺激食管黏膜。嚴(yán)格戒酒并控制蛋白質(zhì)攝入量，預(yù)防肝性腦病。日常注意觀察大便顏色，出現(xiàn)柏油樣便或嘔血立即就醫(yī)。定期復(fù)查胃鏡評估靜脈曲張程度，遵醫(yī)囑服用降門脈壓力藥物。合并腹水者需限制鈉鹽攝入，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。家屬應(yīng)學(xué)會識別出血先兆癥狀，家中常備止血藥物以備應(yīng)急使用。
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