肝癌到什么程度才出現(xiàn)腹水
關(guān)鍵詞：
肝癌
肝癌患者通常在疾病進(jìn)展至中晚期時(shí)出現(xiàn)腹水，多與門靜脈高壓、低蛋白血癥或腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移有關(guān)。腹水出現(xiàn)提示肝功能嚴(yán)重受損，需結(jié)合影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合評(píng)估。
肝癌早期通常無腹水表現(xiàn)，隨著腫瘤增大或肝硬化加重，門靜脈壓力升高導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體滲出。此時(shí)患者可能出現(xiàn)白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓下降，進(jìn)一步促使腹水形成。腫瘤細(xì)胞腹膜種植轉(zhuǎn)移時(shí)可直接刺激腹膜分泌增多，腹水增長迅速且常呈血性。部分患者合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，腹水渾濁伴發(fā)熱腹痛。腹水量較大時(shí)可出現(xiàn)腹脹、呼吸困難、下肢水腫等癥狀，腹部叩診移動(dòng)性濁音陽性。
少數(shù)肝癌患者因急性肝衰竭或門靜脈主干癌栓突發(fā)大量腹水，這種情況往往伴隨黃疸急劇加重、凝血功能障礙等危重表現(xiàn)。腫瘤破裂出血時(shí)腹腔積液可短期內(nèi)驟增，出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。個(gè)別病例因腫瘤壓迫淋巴回流導(dǎo)致乳糜性腹水，腹水呈乳白色且富含甘油三酯。
肝癌患者出現(xiàn)腹水后需限制鈉鹽攝入，每日控制在2克以內(nèi)，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止腫瘤破裂，定期監(jiān)測體重和腹圍變化。建議及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行腹水穿刺化驗(yàn)，明確性質(zhì)后針對(duì)性治療，必要時(shí)行腹腔灌注化療或利尿劑調(diào)整。晚期患者可考慮腹腔熱灌注治療控制腹水增長，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持改善低蛋白血癥。
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