糖尿病乳酸性酸中毒怎么辦
糖尿病乳酸性酸中毒可通過補(bǔ)液糾正脫水、使用碳酸氫鈉糾正酸中毒、胰島素控制血糖、血液透析清除乳酸、治療原發(fā)疾病等方式干預(yù)。糖尿病乳酸性酸中毒通常由雙胍類藥物過量、組織灌注不足、嚴(yán)重感染、肝腎功能不全、酗酒等原因引起。
1、補(bǔ)液糾正脫水
快速建立靜脈通道補(bǔ)充生理鹽水或乳酸林格液，維持有效循環(huán)血容量。補(bǔ)液過程中需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及尿量，避免心力衰竭。對(duì)于合并休克患者可考慮使用血管活性藥物，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平防止稀釋性低鈉血癥。
2、碳酸氫鈉糾酸
當(dāng)動(dòng)脈血pH值低于7.1時(shí)需靜脈滴注碳酸氫鈉注射液，糾正代謝性酸中毒。給藥期間需每小時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯苊膺^度糾酸導(dǎo)致堿中毒。嚴(yán)重酸中毒者可考慮持續(xù)腎臟替代治療，同時(shí)注意糾正伴隨的低鉀血癥。
3、胰島素控糖
采用短效胰島素靜脈滴注控制高血糖，維持血糖在8-10mmol/L范圍。需每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，防止低血糖發(fā)生。對(duì)于使用雙胍類藥物者應(yīng)立即停藥，改用其他降糖方案如胰島素泵治療。
4、血液透析治療
對(duì)于血乳酸持續(xù)超過15mmol/L或合并多器官衰竭者，需進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。血液透析可有效清除體內(nèi)蓄積的乳酸，糾正電解質(zhì)紊亂。治療期間需監(jiān)測(cè)凝血功能，必要時(shí)使用枸櫞酸鈉抗凝。
5、原發(fā)病處理
積極控制感染灶，必要時(shí)使用注射用美羅培南等廣譜抗生素。改善組織缺氧狀態(tài)，對(duì)于心源性休克者給予正性肌力藥物。戒斷酒精依賴，肝功能損害者給予注射用還原型谷胱甘肽保肝治療。
糖尿病乳酸性酸中毒患者需嚴(yán)格避免使用苯乙雙胍等雙胍類藥物，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。日常保持適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)糖代謝能力，出現(xiàn)乏力惡心等癥狀時(shí)及時(shí)檢測(cè)血乳酸水平。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡，注明糖尿病病史和禁忌藥物，突發(fā)意識(shí)障礙時(shí)便于急救人員快速識(shí)別病因。
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