上消化道出血如何治療

上消化道出血可通過藥物治療、內鏡治療、介入治療、手術治療和輸血支持等方式治療。上消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌和食管賁門黏膜撕裂綜合征等原因引起。
藥物治療是上消化道出血的基礎治療方式,適用于輕中度出血患者。常用藥物包括質子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑鈉腸溶片,可抑制胃酸分泌促進潰瘍愈合。止血藥物如血凝酶凍干粉、酚磺乙胺注射液能幫助局部止血。生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液可用于食管胃底靜脈曲張出血。
內鏡治療是急性上消化道出血的首選止血方法。內鏡下可進行鈦夾止血、注射硬化劑、電凝止血等操作。對于食管靜脈曲張出血,可行內鏡下套扎術或硬化劑注射。內鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢,多數(shù)患者可通過內鏡成功止血。
介入治療適用于內鏡治療失敗或不宜內鏡治療的患者。經導管動脈栓塞術可選擇性栓塞出血血管,尤其適用于胃十二指腸動脈出血。經頸靜脈肝內門體分流術能有效降低門靜脈壓力,治療食管胃底靜脈曲張出血。介入治療創(chuàng)傷小于外科手術,但技術要求較高。
手術治療適用于大出血危及生命、內鏡和介入治療無效的患者。常見術式包括胃大部切除術、賁門周圍血管離斷術等。對于門脈高壓導致的出血,可考慮行門奇靜脈斷流術或分流術。手術創(chuàng)傷較大,需嚴格掌握適應證。
輸血支持是上消化道出血的重要輔助治療。對于血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克表現(xiàn)的患者,應及時輸注紅細胞懸液。大量出血時需補充新鮮冰凍血漿和血小板,維持凝血功能。輸血治療需根據出血量、血流動力學狀態(tài)個體化調整。
上消化道出血患者應絕對臥床休息,禁食至出血停止后逐步恢復流質飲食。避免攝入刺激性食物和藥物,如辛辣食物、非甾體抗炎藥等。保持情緒穩(wěn)定,避免用力排便等增加腹壓的動作。出院后需遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,定期復查胃鏡,積極治療原發(fā)疾病,預防再出血。出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀應立即就醫(yī)。
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