什么是急性彌漫性增生性腎小球腎炎
急性彌漫性增生性腎小球腎炎是一種以腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞彌漫性增生為主要病理特征的免疫介導(dǎo)性腎臟疾病，多見(jiàn)于鏈球菌感染后，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。
1.病理特征
急性彌漫性增生性腎小球腎炎的典型病理改變?yōu)槟I小球內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞彌漫性增生，伴有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。光鏡下可見(jiàn)腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)量增多，毛細(xì)血管襻受壓。電鏡下可見(jiàn)上皮下電子致密物沉積，呈駝峰樣改變。免疫熒光檢查顯示IgG和C3顆粒狀沉積于毛細(xì)血管壁。
2.發(fā)病機(jī)制
本病主要由A組β溶血性鏈球菌感染后誘發(fā)免疫復(fù)合物沉積所致。鏈球菌抗原與機(jī)體產(chǎn)生的抗體形成循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于腎小球基底膜上皮下，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引起炎癥反應(yīng)。這一過(guò)程導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損，出現(xiàn)蛋白尿和血尿。
3.臨床表現(xiàn)
典型表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，包括突發(fā)性肉眼血尿或鏡下血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。水腫多始于眼瞼和顏面部，后可發(fā)展至全身。部分患者伴有少尿、乏力、食欲減退等癥狀。兒童患者癥狀通常較成人更為明顯。
4.診斷方法
診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理學(xué)特征。尿液檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞、紅細(xì)胞管型和蛋白。血清補(bǔ)體C3水平降低具有重要診斷價(jià)值?？规溓蚓苎豋抗體滴度升高提示近期鏈球菌感染。腎活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但多數(shù)情況下根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷。
5.治療原則
治療以對(duì)癥支持為主，包括限制鈉鹽攝入、控制血壓和利尿消腫。高血壓可使用鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來(lái)酸依那普利片。嚴(yán)重水腫可短期使用呋塞米片利尿。多數(shù)患者預(yù)后良好，兒童患者尤其如此，癥狀通常在數(shù)周內(nèi)緩解。
患者應(yīng)注意臥床休息至水腫和高血壓癥狀緩解，飲食上需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3克以內(nèi)。適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶等。保持皮膚清潔，預(yù)防感染。定期監(jiān)測(cè)血壓和尿量變化，若出現(xiàn)少尿或無(wú)尿、嚴(yán)重頭痛、視物模糊等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)?；謴?fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能。
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