胃穿孔通常由胃潰瘍、外傷、胃部腫瘤、藥物刺激、感染等因素引起。胃穿孔是胃壁全層破裂導致胃內容物進入腹腔的急癥，可能表現為突發(fā)上腹劇痛、腹膜刺激征、休克等癥狀，需立即就醫(yī)。

1、胃潰瘍

胃潰瘍是胃穿孔最常見的原因，長期胃酸侵蝕或幽門螺桿菌感染可導致胃黏膜深層損傷。潰瘍穿透肌層及漿膜層時會發(fā)生穿孔，患者多有慢性上腹痛病史，穿孔后疼痛突然加劇并向全腹擴散。確診需結合胃鏡或腹部CT，治療包括禁食、胃腸減壓、質子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊，嚴重時需手術修補。

2、外傷

腹部銳器刺傷或嚴重鈍性外力撞擊可直接造成胃壁破裂。車禍、高處墜落等事故中，胃部受擠壓可能導致遲發(fā)性穿孔。外傷性穿孔常合并其他臟器損傷，需急診剖腹探查。術后需使用注射用頭孢呋辛鈉預防感染，并監(jiān)測腹腔引流液性狀。

3、胃部腫瘤

胃癌或胃間質瘤等惡性腫瘤浸潤胃壁可導致組織壞死穿孔?；颊叨嘤邢?、黑便等腫瘤消耗癥狀，穿孔后腹痛可能反而不明顯。需通過病理活檢明確腫瘤性質，治療包括腫瘤根治術聯(lián)合注射用紫杉醇等化療藥物，預后與腫瘤分期相關。

4、藥物刺激

長期服用非甾體抗炎藥如阿司匹林腸溶片或糖皮質激素會抑制胃黏膜修復，增加穿孔風險。老年患者合并動脈硬化時更易發(fā)生無痛性穿孔。預防需避免空腹服藥，必要時聯(lián)用雷貝拉唑鈉腸溶片保護胃黏膜，已發(fā)生穿孔需立即停藥并手術。

5、感染

胃結核、巨細胞病毒感染等特殊感染可破壞胃壁結構?；颊叨嘤械蜔帷⒈I汗等全身癥狀，胃鏡下可見特征性潰瘍灶。治療需針對病原體使用異煙肼片或更昔洛韋注射液，合并穿孔時需清創(chuàng)并延長抗感染療程。

胃穿孔患者術后應嚴格遵循流質-半流質-普食的漸進飲食原則，避免辛辣刺激食物?；謴推诳蛇m量補充蛋白粉促進創(chuàng)面愈合，但需控制單次攝入量以防腹脹。日常需戒煙酒，規(guī)律復查胃鏡監(jiān)測潰瘍愈合情況，使用非甾體抗炎藥者需遵醫(yī)囑聯(lián)用胃黏膜保護劑。