胃穿孔的早期癥狀有哪些

胃穿孔早期癥狀主要有上腹劇痛、惡心嘔吐、腹肌緊張、發(fā)熱寒戰(zhàn)、休克前兆等。胃穿孔是胃壁全層破裂導(dǎo)致胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔的急癥,多由消化性潰瘍、外傷或腫瘤侵蝕等因素引起。
突發(fā)性刀割樣上腹痛是胃穿孔最典型表現(xiàn),疼痛多始于劍突下或上腹部,迅速擴(kuò)散至全腹。疼痛呈持續(xù)性且難以忍受,常因體位改變或深呼吸加重。這與胃酸刺激腹膜神經(jīng)叢有關(guān),部分患者會伴隨肩部放射痛。需立即禁食并采取屈膝側(cè)臥位緩解癥狀。
約半數(shù)患者會出現(xiàn)反射性嘔吐,初期為胃內(nèi)容物,后期可能嘔出膽汁或血性液體。嘔吐后腹痛無緩解是區(qū)別于胃腸炎的關(guān)鍵特征。胃酸大量外滲導(dǎo)致腹膜刺激和膈肌痙攣是引發(fā)嘔吐的主因,需避免使用止吐藥物掩蓋病情。
腹部觸診可發(fā)現(xiàn)板狀腹,即腹肌反射性收縮導(dǎo)致的全腹僵硬。按壓時有明顯壓痛和反跳痛,腸鳴音減弱或消失。這是腹膜受到化學(xué)性刺激產(chǎn)生的防御反應(yīng),提示可能已發(fā)生化膿性腹膜炎,需緊急影像學(xué)檢查確認(rèn)穿孔位置。
穿孔后細(xì)菌感染可引起體溫升高,早期多為低熱,隨著腹膜炎進(jìn)展可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。體溫超過38.5℃往往提示感染擴(kuò)散,血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞顯著升高。此時需聯(lián)合使用注射用頭孢曲松鈉和甲硝唑氯化鈉注射液控制感染。
面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等表現(xiàn)提示可能發(fā)生感染性休克。胃穿孔導(dǎo)致大量電解質(zhì)和血漿滲入腹腔,引發(fā)有效循環(huán)血量不足。需立即建立靜脈通道補(bǔ)液,必要時使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓,并準(zhǔn)備急診手術(shù)修補(bǔ)穿孔。
出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即禁食禁水,保持左側(cè)臥位減少腹腔污染。避免使用阿司匹林腸溶片等非甾體抗炎藥加重出血,可暫時用鋁碳酸鎂咀嚼片中和胃酸。所有疑似病例均需在6小時內(nèi)完成腹部CT檢查,延遲治療可能導(dǎo)致死亡率顯著升高。術(shù)后需持續(xù)胃腸減壓,逐步過渡到流質(zhì)飲食,并規(guī)范使用奧美拉唑腸溶膠囊預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。
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