什么叫痛風(fēng)性腎病
痛風(fēng)性腎病是指長期高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎臟，引發(fā)腎小管間質(zhì)炎癥和纖維化的慢性腎臟病變。痛風(fēng)性腎病可能由原發(fā)性高尿酸血癥、繼發(fā)性高尿酸血癥、尿酸鹽排泄障礙、慢性腎臟病基礎(chǔ)、遺傳因素等原因引起，臨床表現(xiàn)為夜尿增多、蛋白尿、血尿、腎絞痛、腎功能下降等癥狀。需通過尿酸控制、腎臟保護(hù)等措施干預(yù)。
1、原發(fā)性高尿酸血癥
嘌呤代謝異常導(dǎo)致尿酸生成過多是主要發(fā)病機(jī)制?；颊叱：喜⒎逝?、胰島素抵抗，尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎髓質(zhì)引發(fā)間質(zhì)炎癥。典型癥狀為晨起關(guān)節(jié)腫痛伴泡沫尿。治療需限制高嘌呤飲食，遵醫(yī)囑使用非布司他片、苯溴馬隆片等降尿酸藥物，定期監(jiān)測血肌酐和尿微量白蛋白。
2、繼發(fā)性高尿酸血癥
化療、溶血等疾病導(dǎo)致細(xì)胞大量破壞，或利尿劑、抗結(jié)核藥等藥物干擾尿酸排泄。尿酸鹽結(jié)晶阻塞腎小管可出現(xiàn)茶色尿及腰痛。需停用誘發(fā)藥物，急性期使用碳酸氫鈉片堿化尿液，慢性期配合別嘌醇片控制尿酸水平，每日飲水保持2000毫升以上。
3、尿酸鹽排泄障礙
腎小管分泌尿酸功能缺陷使血尿酸升高，常見于代謝綜合征患者。尿酸鹽沉積形成腎結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)劇烈腰腹痛伴血尿。建議低鹽低脂飲食，避免酒精攝入，疼痛發(fā)作時(shí)遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片緩解癥狀，長期服用丙磺舒片促進(jìn)尿酸排泄。
4、慢性腎臟病基礎(chǔ)
原有腎小球?yàn)V過率下降會進(jìn)一步減少尿酸排泄，形成惡性循環(huán)。患者可能出現(xiàn)水腫伴尿酸升高。需嚴(yán)格控制血壓血糖，限制蛋白質(zhì)攝入量，配合藥用炭片吸附腸道尿酸，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。
5、遺傳因素
家族性青少年高尿酸血癥腎病屬于常染色體顯性遺傳病，兒童期即可出現(xiàn)腎功能異常。表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩伴持續(xù)蛋白尿。家長需定期帶孩子檢測尿酸腎功能，避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)急性發(fā)作，基因檢測可輔助診斷。
痛風(fēng)性腎病患者應(yīng)建立低嘌呤飲食習(xí)慣，避免動物內(nèi)臟、濃肉湯等高嘌呤食物，每日適量食用脫脂牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。保持適度有氧運(yùn)動如游泳、快走，避免關(guān)節(jié)損傷。每3個(gè)月復(fù)查血尿酸、尿常規(guī)及腎臟超聲，出現(xiàn)少尿、水腫等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。合并高血壓糖尿病者需同步控制基礎(chǔ)疾病，延緩腎功能惡化進(jìn)程。
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