膈下膿腫的病因有哪些

膈下膿腫可能由腹腔感染擴(kuò)散、腹部手術(shù)并發(fā)癥、外傷性膈肌損傷、鄰近器官炎癥蔓延、免疫力低下等因素引起。
急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔等腹腔感染性疾病可能導(dǎo)致膿液積聚于膈下間隙。感染源通過(guò)淋巴或直接擴(kuò)散至膈肌下方,形成局部化膿性病灶?;颊叱0橛泻畱?zhàn)高熱、上腹痛等癥狀,需通過(guò)超聲或CT明確診斷后行抗生素治療,必要時(shí)穿刺引流。
肝膽胃腸手術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺或創(chuàng)面滲液,繼發(fā)感染后形成膿腫。開(kāi)腹膽囊切除術(shù)后發(fā)生概率較高,與術(shù)中污染、止血不徹底有關(guān)。表現(xiàn)為術(shù)后持續(xù)發(fā)熱、膈肌刺激征,需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素,嚴(yán)重時(shí)需二次手術(shù)清除膿腔。
胸腹部銳器傷或擠壓傷可導(dǎo)致膈肌破裂,使胃腸內(nèi)容物進(jìn)入胸腔引發(fā)感染。這類(lèi)創(chuàng)傷性膈疝若未及時(shí)處理,數(shù)周后可能發(fā)展為包裹性膿腫。早期可見(jiàn)呼吸困難、縱隔移位,后期出現(xiàn)感染中毒癥狀,需緊急手術(shù)修補(bǔ)膈肌并行膿腔引流。
肝膿腫、化膿性心包炎等鄰近器官感染可直接侵蝕穿透膈肌。阿米巴性肝膿腫向上穿透時(shí)特征性表現(xiàn)為巧克力樣膿液積聚于右膈下。這類(lèi)患者需聯(lián)用甲硝唑氯化鈉注射液和頭孢曲松鈉,同時(shí)處理原發(fā)病灶。
糖尿病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等患者免疫功能受損時(shí),輕微感染即可迅速發(fā)展為膈下膿腫。這類(lèi)特殊人群臨床表現(xiàn)不典型,但全身中毒癥狀嚴(yán)重,需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持并使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等強(qiáng)效抗生素,同時(shí)嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病。
預(yù)防膈下膿腫需重視腹腔感染早期治療,術(shù)后患者應(yīng)保持引流管通暢。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、季肋區(qū)疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防膿腫破裂。飲食宜選擇高蛋白流質(zhì),康復(fù)期可逐步增加山藥、薏米等健脾化濕食材,但須禁食辛辣刺激食物。
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