拔牙禁忌癥有哪些
關(guān)鍵詞：
拔牙
拔牙禁忌癥主要包括嚴(yán)重心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、急性感染期、妊娠期、惡性腫瘤等。拔牙前需全面評(píng)估患者健康狀況，避免因禁忌癥導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)增加。
1、心血管疾病
未控制的高血壓、近期心肌梗死、嚴(yán)重心律失?；颊呓拱窝?。心血管系統(tǒng)代償功能差可能引發(fā)術(shù)中應(yīng)激性血壓驟升或心腦血管意外。此類患者需先經(jīng)心內(nèi)科治療穩(wěn)定后，在心電監(jiān)護(hù)下由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生謹(jǐn)慎操作。伴隨癥狀常見(jiàn)胸悶、心悸，術(shù)前需完善心電圖、心臟超聲等檢查。
2、血液系統(tǒng)疾病
血友病、白血病、血小板減少性紫癜等凝血功能障礙患者拔牙可能導(dǎo)致難以控制的出血。術(shù)前需檢測(cè)凝血四項(xiàng)、血常規(guī)，必要時(shí)輸注凝血因子或血小板。長(zhǎng)期服用抗凝藥物者需經(jīng)血液科會(huì)診調(diào)整用藥方案，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值應(yīng)控制在1.5以下。
3、急性感染期
口腔頜面部急性化膿性炎癥、急性根尖周炎發(fā)作期禁止立即拔牙。感染可能隨拔牙創(chuàng)面擴(kuò)散引發(fā)頜骨骨髓炎或敗血癥。需先使用阿莫西林克拉維酸鉀片、甲硝唑片等藥物控制感染，待炎癥消退后再行手術(shù)。伴發(fā)熱、局部紅腫熱痛癥狀者需推遲拔牙。
4、妊娠期
妊娠前三個(gè)月易致流產(chǎn)，后三個(gè)月可能誘發(fā)早產(chǎn)，均屬相對(duì)禁忌。必需拔牙時(shí)應(yīng)選擇妊娠4-6個(gè)月相對(duì)安全期，避免使用利多卡因含腎上腺素的麻醉劑。術(shù)前需產(chǎn)科會(huì)診評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中采用鉛衣防護(hù)減少X線攝片對(duì)胎兒影響。
5、惡性腫瘤
頜骨放射性骨壞死區(qū)域、腫瘤侵犯區(qū)禁止常規(guī)拔牙，可能誘發(fā)病理性骨折或腫瘤擴(kuò)散。需經(jīng)腫瘤科多學(xué)科會(huì)診制定治療方案，必要時(shí)在放療前2周完成預(yù)防性拔牙。放療后三年內(nèi)拔牙需配合高壓氧治療促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
拔牙前應(yīng)詳細(xì)告知醫(yī)生全身病史和用藥史，完善血常規(guī)、凝血功能、影像學(xué)等必要檢查。糖尿病患者需控制空腹血糖在8.88mmol/L以下，長(zhǎng)期服用雙膦酸鹽類藥物者需停藥3個(gè)月以上。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、吮吸創(chuàng)口，進(jìn)食溫涼軟食，按醫(yī)囑使用氯己定含漱液保持口腔清潔。出現(xiàn)持續(xù)出血、劇烈疼痛或發(fā)熱應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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