腎上腺結節(jié)增生是怎么回事
關鍵詞：#腎上腺
腎上腺結節(jié)增生可能由原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤、先天性腎上腺皮質增生、長期使用糖皮質激素等原因引起，可通過藥物控制、手術切除、激素替代治療、定期隨訪觀察、生活方式調整等方式干預。
1、原發(fā)性醛固酮增多癥
腎上腺皮質球狀帶異常分泌醛固酮導致高血壓和低血鉀，常見于腎上腺腺瘤或雙側增生。患者可能出現(xiàn)肌無力、多尿等癥狀。診斷需通過醛固酮腎素比值檢測和腎上腺CT確認。治療藥物包括螺內酯、依普利酮等醛固酮拮抗劑，嚴重者需行腎上腺切除術。
2、庫欣綜合征
皮質醇長期過量分泌引發(fā)向心性肥胖和紫紋，約20%病例源于腎上腺結節(jié)增生。典型表現(xiàn)包括滿月臉、水牛背和血糖升高。確診需小劑量地塞米松抑制試驗和midnight唾液皮質醇檢測。治療可采用酮康唑暫時抑制皮質醇合成，最終需手術切除病變組織。
3、嗜鉻細胞瘤
起源于腎上腺髓質的神經內分泌腫瘤，約10%為惡性。特征性表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓伴頭痛、出汗和心悸。診斷依賴24小時尿兒茶酚胺檢測和間碘芐胍顯像。術前需用酚芐明控制血壓，手術切除是根治手段，術中需嚴密監(jiān)測血流動力學變化。
4、先天性腎上腺皮質增生
21-羥化酶缺乏最常見，導致皮質醇合成障礙和雄激素過多。新生兒可出現(xiàn)失鹽危象，成人表現(xiàn)為多毛癥和不孕。血液17-羥孕酮檢測可確診。治療需終身服用氫化可的松替代，失鹽型需加用氟氫可的松。育齡期患者需遺傳咨詢。
5、外源性激素影響
長期大劑量使用潑尼松等糖皮質激素會反饋抑制下丘腦-垂體軸，導致腎上腺萎縮。突然停藥可能誘發(fā)腎上腺危象。需逐步減量至生理劑量，必要時行ACTH刺激試驗評估腎上腺功能。合并骨質疏松患者應補充鈣劑和雙膦酸鹽類藥物。
腎上腺結節(jié)增生患者應保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在3克以內。避免劇烈運動以防嗜鉻細胞瘤危象，建議進行散步、太極等溫和鍛煉。定期監(jiān)測血壓和電解質，術后患者需每年復查腎上腺CT。注意觀察有無皮膚色素沉著、乏力等腎上腺功能不足表現(xiàn)，出現(xiàn)心悸、頭痛等急癥癥狀需立即就醫(yī)。保證充足睡眠有助于調節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能。
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