什么是病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的心肌炎癥性疾病，常見(jiàn)病原體包括柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒等，主要表現(xiàn)為胸悶、心悸、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭或心律失常。
1、病毒感染
病毒性心肌炎多由腸道病毒、呼吸道病毒等感染引發(fā)。病毒通過(guò)血液侵犯心肌細(xì)胞，直接破壞心肌結(jié)構(gòu)或觸發(fā)免疫反應(yīng)。患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛等前驅(qū)感染癥狀，隨后發(fā)展為心前區(qū)不適。治療需針對(duì)病原體使用抗病毒藥物如更昔洛韋注射液，同時(shí)配合營(yíng)養(yǎng)心肌的輔酶Q10片。
2、免疫損傷
病毒感染后機(jī)體產(chǎn)生的異常免疫應(yīng)答是心肌損傷的關(guān)鍵機(jī)制。免疫細(xì)胞過(guò)度激活會(huì)釋放大量炎癥因子，導(dǎo)致心肌水腫和纖維化。此類(lèi)患者常伴有血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高等表現(xiàn)。臨床常用免疫調(diào)節(jié)劑如靜注人免疫球蛋白，配合改善心肌代謝的三磷酸腺苷二鈉片。
3、心肌缺血
炎癥反應(yīng)可引起冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙，導(dǎo)致心肌局部缺血缺氧?；颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后胸痛、心電圖ST段改變等表現(xiàn)。治療需使用改善微循環(huán)的曲美他嗪片，聯(lián)合減輕心臟負(fù)荷的硝酸異山梨酯片。嚴(yán)重缺血時(shí)需考慮冠狀動(dòng)脈介入治療。
4、心律失常
約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)各種類(lèi)型心律失常，包括室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。這與心肌細(xì)胞電生理紊亂和炎癥浸潤(rùn)有關(guān)。輕癥可使用美托洛爾緩釋片控制心率，嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯需安裝臨時(shí)心臟起搏器。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)評(píng)估病情至關(guān)重要。
5、心功能不全
廣泛心肌損傷可導(dǎo)致心臟收縮舒張功能障礙，表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫等心力衰竭癥狀。急性期需嚴(yán)格臥床，使用利尿劑如呋塞米片減輕心臟負(fù)荷，配合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片改善預(yù)后。重癥患者可能需要機(jī)械循環(huán)支持。
病毒性心肌炎患者應(yīng)保持充足休息，急性期需絕對(duì)臥床1-3個(gè)月。飲食選擇低鹽、高蛋白、易消化食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)?；謴?fù)期可進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和心肌酶譜，警惕病情反復(fù)或慢性化發(fā)展。出現(xiàn)氣促加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀需立即就醫(yī)。
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