手外傷清創(chuàng)縫合術(shù)的注意事項(xiàng)有哪些

手外傷清創(chuàng)縫合術(shù)的注意事項(xiàng)主要有嚴(yán)格無(wú)菌操作、徹底清創(chuàng)、合理縫合、術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉。需根據(jù)傷口污染程度、組織損傷范圍等因素綜合處理,術(shù)后密切觀察血運(yùn)及感染跡象。
術(shù)中使用滅菌器械和敷料,操作者需穿戴無(wú)菌手套、口罩及手術(shù)衣。清創(chuàng)區(qū)域用碘伏溶液消毒3遍,范圍超過(guò)傷口邊緣15厘米。避免術(shù)中污染器械接觸非滅菌物品,降低細(xì)菌定植概率。
用生理鹽水脈沖沖洗去除異物和壞死組織,修剪不規(guī)則創(chuàng)緣至新鮮出血面。對(duì)污染嚴(yán)重的傷口需擴(kuò)大清創(chuàng)范圍,但需保留重要血管神經(jīng)。合并肌腱損傷時(shí)需探查修復(fù),骨外露需用鄰近軟組織覆蓋。
根據(jù)傷口張力選擇間斷縫合或褥式縫合,深部組織用可吸收線分層閉合。指尖損傷可采用V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù),皮膚缺損超過(guò)2厘米需考慮植皮。避免縫合過(guò)緊影響血運(yùn),關(guān)節(jié)部位采用Z字成形術(shù)預(yù)防瘢痕攣縮。
包扎時(shí)指間用紗布隔開(kāi)保持功能位,抬高患肢減輕腫脹。術(shù)后24-48小時(shí)更換敷料觀察傷口,滲出多時(shí)用硼酸溶液濕敷。使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染,疼痛明顯時(shí)可口服布洛芬緩釋膠囊。
拆線后即開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),2周后逐步增加主動(dòng)屈伸訓(xùn)練。肌腱修復(fù)術(shù)后需佩戴支具4周,配合蠟療軟化瘢痕。定期復(fù)查評(píng)估握力和精細(xì)動(dòng)作恢復(fù)情況,必要時(shí)進(jìn)行職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。
術(shù)后需保持傷口干燥清潔,避免接觸污水或化學(xué)物品。飲食增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入促進(jìn)愈合,如雞蛋、瘦肉和橙子。吸煙患者需戒煙2周以上以改善微循環(huán)。若出現(xiàn)持續(xù)跳痛、發(fā)熱或縫線處膿性分泌物,應(yīng)立即返院處理??祻?fù)期間避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng),定期隨訪至功能完全恢復(fù)。
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