闌尾周圍膿腫是什么引起的

闌尾周圍膿腫主要由闌尾炎穿孔后感染擴(kuò)散引起,常見(jiàn)原因有闌尾管腔阻塞、細(xì)菌感染、局部炎癥反應(yīng)等。闌尾周圍膿腫可通過(guò)抗感染治療、穿刺引流或手術(shù)切除等方式處理。
糞石、淋巴濾泡增生或異物可能導(dǎo)致闌尾管腔阻塞,使腔內(nèi)壓力升高,阻礙血液供應(yīng)。此時(shí)闌尾黏膜屏障受損,細(xì)菌侵入管壁引發(fā)化膿性炎癥。典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱,血液檢查可見(jiàn)中性粒細(xì)胞升高。早期可通過(guò)靜脈輸注頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素控制感染,若形成局限性膿腫可在超聲引導(dǎo)下行穿刺引流。
腸道常見(jiàn)致病菌如大腸埃希菌、厭氧菌等突破闌尾黏膜防御后,可在肌層和漿膜層繁殖,釋放內(nèi)毒素導(dǎo)致組織壞死。感染沿闌尾系膜擴(kuò)散至周圍組織,形成包裹性膿液積聚?;颊呖赡艹霈F(xiàn)腹脹、反跳痛及腸鳴音減弱。治療需聯(lián)合使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素,膿腫直徑超過(guò)3厘米時(shí)需考慮腹腔鏡膿腫清除術(shù)。
闌尾壁持續(xù)炎癥刺激會(huì)激活中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞,釋放炎癥介質(zhì)導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加。滲出液中含有纖維蛋白原,在闌尾周圍形成粘連包裹,構(gòu)成膿腫壁。此類患者常伴有C反應(yīng)蛋白顯著升高。除抗生素治療外,可配合局部理療促進(jìn)炎癥吸收,膿腫機(jī)化后可能需擇期行闌尾切除術(shù)。
糖尿病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等基礎(chǔ)疾病患者,免疫防御功能減弱時(shí)更易發(fā)生感染擴(kuò)散。病原體可經(jīng)淋巴管快速蔓延至盲腸周圍脂肪組織,形成多房性膿腫。這類患者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,必要時(shí)輸注人血白蛋白提高免疫力,并延長(zhǎng)抗生素使用周期至2-3周。
闌尾炎初期癥狀不典型時(shí)若未及時(shí)就醫(yī),炎癥可能持續(xù)進(jìn)展48-72小時(shí)后穿孔。膿液滲入右下腹間隙,被大網(wǎng)膜和腸管包裹形成膿腫。此類情況需先控制感染4-6周,待炎癥局限后再行二期手術(shù)。期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫和膿腫大小變化,警惕感染性休克等并發(fā)癥。
闌尾周圍膿腫患者急性期需禁食胃腸減壓,緩解后從流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡。日常應(yīng)注意避免暴飲暴食,規(guī)律進(jìn)食富含膳食纖維的蔬菜水果如西藍(lán)花、香蕉等,保持排便通暢?;謴?fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),但3個(gè)月內(nèi)避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)以防復(fù)發(fā)。術(shù)后患者應(yīng)按期復(fù)查腹部超聲,觀察膿腫吸收情況。
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