彌漫性食管痙攣的癥狀有哪些

彌漫性食管痙攣的癥狀主要有胸痛、吞咽困難、食物反流、燒心感、體重下降等。該病屬于食管運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病,典型表現(xiàn)為食管非協(xié)調(diào)性收縮引起的功能性梗阻。
胸骨后劇烈疼痛是主要癥狀,多呈間歇性發(fā)作,疼痛可放射至背部或肩胛區(qū),易與心絞痛混淆。疼痛發(fā)作常由進(jìn)食冷飲、情緒緊張誘發(fā),持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),含服硝酸甘油可能緩解。食管測(cè)壓檢查可見同步性高幅收縮波,24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)可排除胃食管反流病。
固體和液體食物均可能出現(xiàn)吞咽梗阻感,癥狀呈間歇性,與食管痙攣導(dǎo)致管腔暫時(shí)性狹窄有關(guān)。部分患者描述為食物停滯在胸骨后,需多次吞咽或飲水輔助。吞咽造影可見食管節(jié)段性收縮形成的"螺旋狀"或"串珠狀"影像,內(nèi)鏡檢查主要用于排除器質(zhì)性病變。
未消化的食物可能反流至口腔,與食管蠕動(dòng)異常導(dǎo)致食物滯留相關(guān)。反流多發(fā)生在進(jìn)食后數(shù)小時(shí),夜間平臥時(shí)更易發(fā)生,需與胃食管反流病鑒別。食管測(cè)壓顯示遠(yuǎn)端食管同步收縮波超過(guò)180mmHg,持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),符合彌漫性食管痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)。
胸骨后灼燒感可能由食管痙攣刺激黏膜或伴隨的胃酸反流引起。癥狀多在餐后加重,抗酸劑可能暫時(shí)緩解,但根本原因?yàn)槭彻苓\(yùn)動(dòng)異常。食管測(cè)壓可見重復(fù)收縮波和自發(fā)性收縮,24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)有助于判斷是否合并胃食管反流。
長(zhǎng)期吞咽困難和進(jìn)食疼痛可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足,出現(xiàn)漸進(jìn)性體重減輕?;颊叱R蚩謶诌M(jìn)食而減少餐次,可能伴隨貧血或維生素缺乏。需通過(guò)食管測(cè)壓明確診斷,治療包括鈣通道阻滯劑如硝苯地平緩釋片、肉毒桿菌毒素注射等。
建議患者保持細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食習(xí)慣,避免過(guò)冷過(guò)熱飲食,餐后保持直立位??蓢L試溫?zé)崃髻|(zhì)飲食緩解痙攣,記錄飲食日記幫助識(shí)別誘因。心理疏導(dǎo)對(duì)情緒相關(guān)發(fā)作有益,生物反饋治療可能改善食管運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。癥狀持續(xù)或加重時(shí)需復(fù)查食管測(cè)壓評(píng)估治療效果,嚴(yán)重病例可能需要食管肌層切開術(shù)。
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