哪些人不宜使用整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑
整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑不適合胃腸功能嚴(yán)重障礙、急性胰腺炎、嚴(yán)重肝腎功能不全、對(duì)成分過敏以及短腸綜合征患者使用。
1、胃腸功能嚴(yán)重障礙
胃腸功能嚴(yán)重障礙患者消化吸收能力顯著下降，整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑含有完整蛋白質(zhì)分子，需要胃腸系統(tǒng)充分分解才能吸收。這類患者使用后可能出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不耐受反應(yīng)。臨床常見于腸梗阻、腸麻痹或胃腸手術(shù)后功能未恢復(fù)者。建議這類患者選擇預(yù)消化型或短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，并在醫(yī)生指導(dǎo)下通過鼻飼管緩慢輸注。
2、急性胰腺炎
急性胰腺炎發(fā)作期患者胰腺外分泌功能受損，整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑需要胰酶參與分解，可能加重胰腺負(fù)擔(dān)。患者通常伴有劇烈腹痛、血淀粉酶升高等癥狀。治療初期需禁食，穩(wěn)定后可逐步嘗試低脂型或要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。使用整蛋白型制劑可能誘發(fā)疼痛復(fù)發(fā)或脂肪瀉。
3、嚴(yán)重肝腎功能不全
嚴(yán)重肝腎功能不全患者代謝能力受限，整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑中的蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物可能加重肝腎負(fù)擔(dān)。肝功能不全者可能出現(xiàn)血氨升高，腎功能不全者可能引發(fā)氮質(zhì)血癥。這類患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，建議選擇特殊配方的腎病或肝病專用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，并監(jiān)測(cè)血氨、肌酐等指標(biāo)。
4、對(duì)成分過敏
對(duì)牛奶蛋白、大豆蛋白等成分過敏者使用整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑可能引發(fā)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、嘔吐、腹瀉甚至過敏性休克。常見過敏原包括乳清蛋白、酪蛋白等。這類患者應(yīng)選擇無(wú)過敏原的氨基酸型或深度水解蛋白型營(yíng)養(yǎng)劑，使用前需仔細(xì)核對(duì)成分表。
5、短腸綜合征
短腸綜合征患者小腸吸收面積顯著減少，整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑難以被充分吸收?；颊咄ǔＳ懈篂a、脫水、電解質(zhì)紊亂等癥狀。建議采用低滲、低脂的要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，配合腸外營(yíng)養(yǎng)支持。使用整蛋白型制劑可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)浪費(fèi)并加重腹瀉癥狀。
需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者應(yīng)在醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下選擇合適類型。使用過程中需監(jiān)測(cè)體重、排便情況、電解質(zhì)等指標(biāo)。對(duì)存在禁忌證者，可考慮腸外營(yíng)養(yǎng)或其他特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。日常飲食應(yīng)遵循少量多餐原則，注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，避免高纖維、高脂食物刺激胃腸。
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