腹腔鏡致胃穿孔可通過(guò)內(nèi)鏡下修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡探查術(shù)、胃腸減壓、抗生素治療、營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療。胃穿孔通常由手術(shù)操作不當(dāng)、胃壁薄弱、炎癥刺激、器械損傷、胃內(nèi)壓升高等原因引起。

1、內(nèi)鏡下修補(bǔ)術(shù)

內(nèi)鏡下修補(bǔ)術(shù)適用于穿孔較小且邊緣整齊的情況。醫(yī)生會(huì)使用內(nèi)鏡夾閉穿孔部位，促進(jìn)組織愈合。該方法創(chuàng)傷小恢復(fù)快，但需在穿孔后24小時(shí)內(nèi)實(shí)施。術(shù)后需禁食1-2天，逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食。修補(bǔ)失敗可能需轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。

2、腹腔鏡探查術(shù)

腹腔鏡探查術(shù)能直接觀察穿孔位置和腹腔污染程度。術(shù)中可同步進(jìn)行穿孔縫合或組織瓣修補(bǔ)，同時(shí)沖洗腹腔減少感染風(fēng)險(xiǎn)。相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，該方式術(shù)后疼痛輕且恢復(fù)快。但需由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生操作，避免二次損傷。

3、胃腸減壓

胃腸減壓通過(guò)鼻胃管引流胃內(nèi)容物，降低胃內(nèi)壓力促進(jìn)穿孔閉合。需持續(xù)負(fù)壓吸引直至腸鳴音恢復(fù)，通常需要3-5天。減壓期間須禁食禁水，通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。過(guò)早拔管可能導(dǎo)致消化液再次滲漏。

4、抗生素治療

需使用廣譜抗生素如頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液、奧硝唑氯化鈉注射液等控制腹腔感染。根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，療程一般7-14天。嚴(yán)重感染可能需聯(lián)合用藥，用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能。

5、營(yíng)養(yǎng)支持

急性期需全腸外營(yíng)養(yǎng)，待腸功能恢復(fù)后逐步過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?？蛇x用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉、整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液等。營(yíng)養(yǎng)支持需持續(xù)至創(chuàng)面完全愈合，避免營(yíng)養(yǎng)不良影響組織修復(fù)?；謴?fù)期應(yīng)少量多餐，選擇低纖維易消化食物。

術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息1-2周，避免增加腹壓的動(dòng)作?；謴?fù)期飲食應(yīng)從清流質(zhì)逐步過(guò)渡到低渣飲食，6-8周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查胃鏡觀察愈合情況，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期隨訪中需注意是否有幽門(mén)螺桿菌感染或胃潰瘍復(fù)發(fā)跡象，必要時(shí)進(jìn)行根除治療。