小兒外傷性氣胸如何治療
小兒外傷性氣胸可通過(guò)胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、氧療、鎮(zhèn)痛治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。外傷性氣胸通常由胸部鈍挫傷、銳器刺傷、肋骨骨折、醫(yī)源性損傷、肺部基礎(chǔ)疾病等因素引起。
1、胸腔穿刺抽氣
適用于少量氣胸且癥狀較輕的情況，通過(guò)穿刺針抽出胸腔內(nèi)積氣緩解壓迫。操作需嚴(yán)格無(wú)菌，穿刺后需監(jiān)測(cè)呼吸頻率和血氧飽和度。該方法創(chuàng)傷小但可能需重復(fù)進(jìn)行，若抽氣后癥狀無(wú)改善需升級(jí)治療。
2、胸腔閉式引流
中至大量氣胸的首選方式，通過(guò)置入引流管持續(xù)排出氣體。需選擇合適口徑的導(dǎo)管，連接水封瓶保持單向引流。治療期間需定期觀察引流液性狀和氣泡情況，通常留置3-5天直至肺復(fù)張?？赡芘c胸膜粘連、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥有關(guān)，表現(xiàn)為引流不暢或持續(xù)漏氣。
3、氧療支持
高流量吸氧可加速胸腔內(nèi)氣體吸收，適用于合并低氧血癥的患兒。一般采用面罩給氧，維持血氧飽和度95%以上。需注意氧中毒風(fēng)險(xiǎn)，連續(xù)吸氧時(shí)間不宜超過(guò)24小時(shí)?；A(chǔ)疾病如肺炎可能導(dǎo)致氧療效果不佳，需同步抗感染治療。
4、鎮(zhèn)痛管理
肋骨骨折引起的劇痛可限制呼吸運(yùn)動(dòng)，可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚口服溶液等兒童適用鎮(zhèn)痛藥。避免使用可能抑制呼吸的阿片類(lèi)藥物。疼痛控制不佳可能影響肺擴(kuò)張，需評(píng)估是否需肋間神經(jīng)阻滯。
5、手術(shù)干預(yù)
持續(xù)漏氣超過(guò)5天或合并血?dú)庑貢r(shí)需考慮胸腔鏡手術(shù)，常見(jiàn)術(shù)式包括肺大皰切除、胸膜固定術(shù)。術(shù)前需CT明確損傷位置，術(shù)后需保留引流管2-3天?？赡芘c肺組織撕裂、支氣管胸膜瘺等嚴(yán)重?fù)p傷有關(guān)，表現(xiàn)為引流液呈血性或大量氣泡持續(xù)存在。
治療期間家長(zhǎng)需保持患兒半臥位休息，避免劇烈哭鬧和咳嗽?；謴?fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練幫助肺復(fù)張，定期復(fù)查胸片觀察愈合情況。注意觀察呼吸狀態(tài)變化，若出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、口唇發(fā)紺需立即就醫(yī)。飲食上給予高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少量多餐減少胸腔壓力。
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