中風急性期如何控制血壓
中風急性期控制血壓需在醫(yī)生指導下進行，主要措施包括調(diào)整降壓藥物、密切監(jiān)測血壓、維持腦灌注壓、避免血壓劇烈波動及處理原發(fā)病。
1、調(diào)整降壓藥物
中風急性期血壓管理需個體化調(diào)整降壓方案。對于缺血性中風，收縮壓超過220毫米汞柱或舒張壓超過120毫米汞柱時需謹慎降壓，可選用拉貝洛爾注射液、尼卡地平注射液等靜脈制劑。出血性中風患者收縮壓超過180毫米汞柱時應控制血壓，但需避免降壓過快導致腦灌注不足。降壓目標通常在發(fā)病24小時內(nèi)將血壓降低15%-25%，禁止使用硝苯地平片等短效強效降壓藥。
2、密切監(jiān)測血壓
急性期需每15-30分鐘監(jiān)測血壓變化，采用動脈內(nèi)血壓監(jiān)測或自動血壓監(jiān)測儀持續(xù)觀察。血壓監(jiān)測應包含雙側(cè)上肢血壓對比，排除主動脈夾層等特殊情況。監(jiān)測過程中需記錄血壓變異性，血壓晝夜節(jié)律消失或血壓波動過大均提示預后不良。同時需監(jiān)測心率、血氧飽和度等生命體征，綜合評估循環(huán)狀態(tài)。
3、維持腦灌注壓
控制血壓時需保證腦灌注壓在60-70毫米汞柱以上，尤其對于存在顱內(nèi)壓增高或腦血管狹窄患者?？赏ㄟ^經(jīng)顱多普勒監(jiān)測腦血流速度，或結(jié)合頸靜脈球血氧飽和度評估腦氧代謝。血壓過低時可適當擴容或使用多巴胺注射液維持灌注，高血壓腦病患者需維持稍高水平血壓以保證側(cè)支循環(huán)。
4、避免血壓劇烈波動
血壓驟升驟降均可加重腦損傷，降壓速度應控制在每小時降低10%-15%的范圍內(nèi)。避免使用舌下含服降壓藥，禁止快速靜脈推注降壓藥物。對于情緒激動導致的血壓升高，可給予地西泮注射液鎮(zhèn)靜?？刂戚斠核俣龋S持出入量平衡，防止容量負荷變化引起血壓波動。
5、處理原發(fā)病
需排查導致血壓升高的繼發(fā)因素，如急性尿潴留、疼痛、低氧血癥等。對于腎血管性高血壓危象，可使用酚妥拉明注射液；嗜鉻細胞瘤危象時需用α受體阻滯劑預處理。同時治療中風相關(guān)并發(fā)癥，如控制腦水腫可用甘露醇注射液，處理應激性潰瘍時需靜脈用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑鈉注射液。
中風急性期血壓管理期間，患者應保持絕對臥床，床頭抬高30度以促進靜脈回流。飲食需低鹽低脂，控制每日鈉鹽攝入在3-5克以內(nèi)，避免攝入含咖啡因飲品。康復期應在醫(yī)生指導下逐步恢復降壓方案，定期進行腦血管評估，監(jiān)測肝腎功能及電解質(zhì)平衡。家屬需學會正確測量血壓的方法，記錄血壓日記供復診參考，發(fā)現(xiàn)血壓異常波動或神經(jīng)功能惡化時及時就醫(yī)。
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