過敏性鼻炎(AR)是由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜慢性炎癥疾病,癥狀有鼻塞、流涕、鼻癢,影響患者生活質(zhì)量,全球患病率10%-20%。布地奈德鼻噴霧劑(雷諾考特)是治療AR的一線藥物,能抑制鼻黏膜炎癥。對于嚴重鼻塞患者,醫(yī)生推薦“先消腫-后消炎”聯(lián)合用藥,即鹽酸羥甲唑啉噴霧劑(達芬霖)與布地奈德鼻噴霧劑(雷諾考特)聯(lián)用。如何科學(xué)用藥是控制癥狀的核心。本文從臨床實踐角度,解析布地奈德鼻噴霧劑(雷諾考特)的高效使用步驟,重點介紹其與達芬霖(鹽酸羥甲唑啉噴霧劑)的聯(lián)合用藥方案。
一、聯(lián)合用藥原理與優(yōu)勢
達芬霖的作用:達芬霖作為一種高選擇性的α-腎上腺素受體激動劑,能夠迅速收縮鼻黏膜血管,降低血管通透性,消除組織水腫?!哆_芬霖對鼻粘膜血管收縮作用的臨床觀察》研究表明,其在血管運動性鼻炎中的起效時間平均為25秒,慢性單純性鼻炎平均為38秒,持效時間平均約8小時,有效緩解鼻塞,為后續(xù)藥物創(chuàng)造良好的分布環(huán)境。
?雷諾考特的作用:雷諾考特(布地奈德)作為第一代鼻用糖皮質(zhì)激素,能夠抑制Th2細胞因子生成以及組胺、三白烯等炎癥介質(zhì)的釋放,從根本上控制鼻黏膜炎癥。
聯(lián)合優(yōu)勢(1+1>2):《中國變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2022年)》明確推薦鼻用減充血劑(如達芬霖)與鼻用激素(如雷諾考特)的聯(lián)合用藥形式。對于鼻塞癥狀嚴重的過敏性鼻炎患者,減充血劑(如達芬霖)可快速有效緩解鼻塞,達到先消腫的效果,進一步擴大糖皮質(zhì)激素在鼻腔的分布范圍,延長并增強其抗炎作用,實現(xiàn)深入消炎,顯著提高療效。臨床實踐中,“先消腫、后消炎”的聯(lián)合用藥模式逐漸成為優(yōu)選方案。
二、正確用藥步驟:先噴達芬霖消腫,再噴雷諾考特消炎
第一步:先用達芬霖快速消腫
當患者出現(xiàn)嚴重鼻塞時,先使用達芬霖鼻噴劑,每側(cè)鼻腔噴1~3噴,每日早晚各1次。
第二步:再用雷諾考特長效抗炎
在達芬霖使用后約10-15分鐘,鼻腔可正常通氣后,再使用雷諾考特。此時使用藥液可更深入鼻竇等深度炎癥區(qū)域,延長其作用時間,預(yù)防復(fù)發(fā)。推薦劑量每天噴鼻2次,輕度和中-重度間歇性鼻炎療程不少于2周,中-重度持續(xù)性鼻炎療程4周以上,需遵醫(yī)囑長期規(guī)范使用。
需注意的是,達芬霖連續(xù)用藥≤7天,如果要繼續(xù)使用,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下停用2~3天后繼續(xù)使用;雷諾考特需按療程使用,不可在癥狀緩解后就立即停藥。
三、聯(lián)合用藥增效詢證
?《達芬霖噴霧劑治療小兒慢性鼻-鼻竇炎效果評價》研究表明,鹽酸羥甲唑啉(達芬霖)與布地奈德(雷諾考特)聯(lián)合用藥的有效率高達84.37%,顯著高于布地奈德(雷諾考特)單藥組的67.41%,藥效顯著優(yōu)于對照組。
《鼻內(nèi)皮質(zhì)類固醇和羥甲唑啉治療慢性鼻炎:系統(tǒng)綜述》中指出,聯(lián)合治療能夠顯著增加鼻腔容積,使鼻腔容積平均增加至15.8±1.1毫升,明顯優(yōu)于單藥組的效果。
結(jié)語:
過敏性鼻炎是需長期管理的慢性疾病。規(guī)范使用布地奈德鼻噴霧劑(雷諾考特)聯(lián)合鹽酸羥甲唑啉噴霧劑(達芬霖),并嚴格遵循“先消腫-后消炎”的用藥順序與注意事項,是快速有效緩解癥狀、長效控制炎癥的關(guān)鍵。請務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下制定并執(zhí)行個體化治療方案,避免擅自停藥。
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