慢性冠脈綜合征是什么

慢性冠脈綜合征是指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌長(zhǎng)期缺血缺氧引起的一組臨床綜合征,屬于穩(wěn)定性冠心病范疇,主要包括穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病等類型。
冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積形成斑塊,導(dǎo)致血管腔逐漸狹窄。當(dāng)狹窄程度超過50%-70%時(shí),靜息狀態(tài)下尚能維持心肌供血,但在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等心肌耗氧量增加時(shí),會(huì)出現(xiàn)供需失衡。這種慢性缺血狀態(tài)可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。
特征性表現(xiàn)為勞力性胸骨后壓榨性疼痛,可放射至左肩、下頜或背部,持續(xù)3-5分鐘,休息或含服硝酸甘油片后可緩解。部分患者表現(xiàn)為胸悶、氣短、乏力等非典型癥狀,老年人和糖尿病患者更易出現(xiàn)無癥狀性心肌缺血。
冠狀動(dòng)脈CT血管成像能直觀顯示血管狹窄程度,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)通過誘發(fā)心肌缺血協(xié)助診斷,心肌核素顯像可評(píng)估心肌血流灌注情況。冠狀動(dòng)脈造影仍是診斷金標(biāo)準(zhǔn),能準(zhǔn)確判斷病變位置和程度。
基礎(chǔ)治療包括阿司匹林腸溶片抗血小板聚集,阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊,美托洛爾緩釋片控制心率。對(duì)于嚴(yán)重狹窄病變,可能需要進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療置入藥物洗脫支架,或多支血管病變者考慮冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
根據(jù)癥狀發(fā)作頻率、運(yùn)動(dòng)耐量、心肌缺血范圍等因素分為低危、中危和高危。高危患者指靜息狀態(tài)下即有胸痛發(fā)作,輕微活動(dòng)即誘發(fā)癥狀,或伴有左心室功能不全,這類患者發(fā)生急性冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。
建議患者建立健康生活方式,每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng),飲食遵循地中海飲食模式,嚴(yán)格戒煙并控制血壓血糖。定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo),隨身攜帶硝酸甘油噴霧劑以備急救使用。出現(xiàn)胸痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或程度加重時(shí)須立即就醫(yī),警惕急性冠脈綜合征發(fā)生。
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