脊柱骨折什么情況下需要做手術(shù)
脊柱骨折是否需要手術(shù)主要取決于骨折類型、神經(jīng)損傷程度及穩(wěn)定性，當(dāng)出現(xiàn)椎管占位超過(guò)50%、進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙或三柱不穩(wěn)定時(shí)通常需手術(shù)干預(yù)。
脊柱骨折手術(shù)指征的核心評(píng)估包括三個(gè)方面。椎管占位程度通過(guò)影像學(xué)檢查確認(rèn)，當(dāng)骨折塊突入椎管超過(guò)50%時(shí)可能壓迫脊髓或神經(jīng)根，需手術(shù)解除壓迫并重建穩(wěn)定性。進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為損傷平面以下肌力持續(xù)下降、感覺(jué)減退或大小便失禁，提示神經(jīng)組織受壓加重，需急診手術(shù)減壓。三柱不穩(wěn)定指前中后兩柱及以上結(jié)構(gòu)破壞，可能引發(fā)脊柱畸形或繼發(fā)神經(jīng)損傷，需內(nèi)固定維持穩(wěn)定性。其他手術(shù)指征包括伴有韌帶復(fù)合體損傷的爆裂性骨折、屈曲牽張型損傷導(dǎo)致的脊柱脫位，以及保守治療無(wú)效的頑固性疼痛。手術(shù)方式需根據(jù)損傷節(jié)段選擇前路、后路或聯(lián)合入路，常見(jiàn)術(shù)式包括椎管減壓術(shù)、椎體成形術(shù)、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)等。
建議脊柱骨折患者避免自行活動(dòng)，使用硬板床平臥制動(dòng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行軸位翻身?？祻?fù)期需佩戴支具保護(hù)3-6個(gè)月，逐步開(kāi)展核心肌群訓(xùn)練，避免負(fù)重和劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。飲食應(yīng)保證每日鈣攝入量800-1000毫克，蛋白質(zhì)每公斤體重1.2-1.5克，適量補(bǔ)充維生素D促進(jìn)骨愈合。定期復(fù)查X線或MRI評(píng)估愈合情況，若出現(xiàn)下肢麻木加重或活動(dòng)障礙需立即就診。
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