出現(xiàn)室性心動(dòng)過速怎么處理
室性心動(dòng)過速可通過藥物復(fù)律、電復(fù)律、導(dǎo)管消融、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器及生活方式調(diào)整等方式處理。該心律失常通常由心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、遺傳性心律失常綜合征或藥物副作用等原因引起。
1、藥物復(fù)律：
靜脈注射抗心律失常藥物是急性發(fā)作的首選方案，常用藥物包括胺碘酮、利多卡因和普羅帕酮。胺碘酮適用于合并器質(zhì)性心臟病患者，利多卡因?qū)毙孕募∪毖嚓P(guān)室速效果顯著，普羅帕酮?jiǎng)t用于無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病患者。用藥期間需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕促心律失常作用。
2、電復(fù)律：
對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者需立即行同步直流電復(fù)律，能量選擇100-200焦耳。操作前需確認(rèn)患者意識(shí)狀態(tài)，必要時(shí)給予靜脈麻醉。復(fù)律后需監(jiān)測(cè)心電圖變化，預(yù)防復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作的室速可考慮程序電刺激終止。
3、導(dǎo)管消融：
針對(duì)特發(fā)性室速或瘢痕相關(guān)性室速，三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)引導(dǎo)下射頻消融可根治病灶。手術(shù)通過股靜脈或動(dòng)脈入路，消融觸發(fā)灶或折返環(huán)路。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需密切隨訪，部分患者可能需二次消融。
4、ICD植入：
對(duì)于猝死高風(fēng)險(xiǎn)患者，植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器能自動(dòng)識(shí)別并終止惡性心律失常。適應(yīng)癥包括EF值≤35%的心衰患者、Brugada綜合征等遺傳性疾病。裝置需定期程控檢測(cè)，電池壽命約5-8年。
5、基礎(chǔ)疾病管理：
糾正低鉀血癥、低鎂血癥等電解質(zhì)紊亂，優(yōu)化冠心病患者的血運(yùn)重建，控制心衰患者的容量負(fù)荷。避免使用延長(zhǎng)QT間期的藥物，如某些抗生素、抗精神病藥。遺傳性心律失常患者需進(jìn)行家族篩查。
室性心動(dòng)過速患者應(yīng)建立規(guī)律的作息時(shí)間，保證每日7-8小時(shí)睡眠，避免過度勞累和情緒激動(dòng)。飲食方面建議采用低鹽低脂的Mediterranean飲食模式，每日鈉攝入控制在2克以內(nèi)，增加富含鉀鎂的香蕉、深綠色蔬菜攝入。運(yùn)動(dòng)需在心臟康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，以中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，如每周3-5次、每次30分鐘的快步走或騎自行車，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在最大預(yù)測(cè)值的60-70%。戒煙限酒至關(guān)重要，每日酒精攝入男性不超過25克、女性不超過15克。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，隨身攜帶急救卡片注明病情和用藥信息。
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