如何判定昏迷病人有無(wú)偏癱
昏迷病人偏癱的判定主要通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)查體、影像學(xué)檢查及動(dòng)態(tài)觀察完成，主要評(píng)估方法包括肢體肌力測(cè)試、病理反射檢查、面部對(duì)稱(chēng)性觀察、影像學(xué)定位診斷以及電生理監(jiān)測(cè)。
1、肌力測(cè)試：
通過(guò)被動(dòng)抬起患者四肢觀察阻力差異，偏癱側(cè)肢體常呈現(xiàn)肌張力減退或增高。典型表現(xiàn)為墜落試驗(yàn)陽(yáng)性（抬起后迅速墜落），健側(cè)肢體則保持一定肌張力。需注意深昏迷患者全身肌張力均低下時(shí)需結(jié)合其他體征綜合判斷。
2、病理反射：
重點(diǎn)檢查巴賓斯基征和霍夫曼征，偏癱側(cè)可能出現(xiàn)錐體束損傷特征。用鈍物劃足底外側(cè)時(shí)，患側(cè)拇趾背屈伴其他四趾扇形展開(kāi)為陽(yáng)性表現(xiàn)。但需排除代謝性腦病等全身因素導(dǎo)致的對(duì)稱(chēng)性病理反射。
3、面部體征：
觀察昏迷患者的面部表情對(duì)稱(chēng)性，偏癱側(cè)可能出現(xiàn)鼻唇溝變淺、口角下垂。疼痛刺激時(shí)可見(jiàn)健側(cè)面肌收縮而患側(cè)無(wú)反應(yīng)。需注意與周?chē)悦姘c鑒別，后者常伴額紋消失而中樞性偏癱保留額肌運(yùn)動(dòng)。
4、影像學(xué)檢查：
急診頭顱CT可顯示大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死或基底節(jié)區(qū)出血等病灶。MRI彌散加權(quán)成像能在超早期發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中，對(duì)于腦干小病灶的檢出優(yōu)于CT。血管成像可明確責(zé)任血管閉塞情況。
5、電生理監(jiān)測(cè)：
體感誘發(fā)電位可評(píng)估感覺(jué)傳導(dǎo)通路完整性，患側(cè)N20波幅降低或消失提示對(duì)側(cè)丘腦-皮質(zhì)束損傷。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位能檢測(cè)錐體束功能，中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)8.5毫秒具有診斷意義。
對(duì)于昏迷伴偏癱患者，需每2小時(shí)翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎，保持癱瘓肢體功能位避免關(guān)節(jié)攣縮。營(yíng)養(yǎng)支持建議采用鼻飼高蛋白流質(zhì)飲食，每日熱量維持在25-30千卡/公斤?？祻?fù)介入應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后盡早開(kāi)始，包括肢體被動(dòng)活動(dòng)、神經(jīng)肌肉電刺激等，預(yù)防深靜脈血栓形成可使用間歇?dú)鈮褐委熝b置。家屬需學(xué)習(xí)良肢位擺放技巧，注意觀察瞳孔變化和呼吸模式，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。
免責(zé)聲明：本頁(yè)面信息為第三方發(fā)布或內(nèi)容轉(zhuǎn)載，僅出于信息傳遞目的，其作者觀點(diǎn)、內(nèi)容描述及原創(chuàng)度、真實(shí)性、完整性、時(shí)效性本平臺(tái)不作任何保證或承諾，涉及用藥、治療等問(wèn)題需謹(jǐn)遵醫(yī)囑！請(qǐng)讀者僅作參考，并自行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。如有作品內(nèi)容、知識(shí)產(chǎn)權(quán)或其它問(wèn)題，請(qǐng)發(fā)郵件至suggest@fh21.com及時(shí)聯(lián)系我們處理！